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浅谈面部小瘢痕手术治疗方法的选择 ［摘要］ 目的 探讨 治疗 面部瘢痕手术 方法 的选择。方法 根据瘢痕的位置及面积选择瘢痕切除直接缝合术、“Z”成形术、“V-Y”推进皮瓣法、游离皮片移植术、皮瓣移植术、磨削术。结果 本组69例，随访3～24个月，术后效果满意。结论 选择合适的手术方式，针对性矫正畸形和改善外观，美容效果良好。 ［关键词］ 面部；瘢痕；手术治疗 瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种 自然 产物。瘢痕生长超过一定的限度就会发生各种并发症，如外形的破坏及功能活动障碍等。颜面部的瘢痕除产生畸形及功能障碍外，还可因 影响 外貌而使人产生心理负担。 目前 ，对于瘢痕的治疗，主要还是以手术治疗为主。我院整容科自2002年以来诊治了69例面部小瘢痕患者，效果良好，现将报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组69例，男17例，女52例。年龄12～46岁。瘢痕均是由外伤或感染所致。切除瘢痕直接缝合法17例；“Z”成形术或“V-Y”推进皮瓣法11例；游离皮片移植法16例；皮瓣移植术1例；桥状瘢痕拆桥缝合9例，磨削术14例。 1.2 手术方法 （1)面部较小面积的瘢痕在不影响外形及功能的情况下切除瘢痕,皮肤直接拉拢缝合；（2)接近面部器官或已引起器官轻度畸形的瘢痕选择“Z”成形术或“V-Y”推进皮瓣法；（3)引起器官畸形的瘢痕，先切除瘢痕，然后松解瘢痕周围组织，使器官组织恢复正常状态，最后取自体全厚皮片移植；（4)凹陷性瘢痕。切除瘢痕，选择邻近皮瓣转移。若瘢痕较浅且平整，取自体真皮组织填充于凹陷性瘢痕下；（5)桥状瘢痕，先将“桥”剪断，然后修剪“桥”两端，使皮肤平整后缝合；（6)面积较大或较小的表浅性瘢痕及其他以上方法不适合者，可选择皮肤磨削法。 1.3 结果 本组69例患者经随访3～24个月，效果满意。 2 讨论 面积较小的瘢痕，可以在一次手术中切除直接缝合者，在不 影响 面部器官功能及形态的条件下，首选切除瘢痕组织直接拉拢缝合，面积稍大者可以分期切除直接缝合，次间隔时间应在6个月以上。不论一次或多次切除，均应注意切口的设计应是顺皮纹的方向，如遇与皮纹成直角相错的瘢痕，可以设计“Z”形切口，使切口线与皮纹方向一致。这样既可以减少切除正常皮肤，又能使切口与皮纹方向一致。 “V-Y”成形术和“Z”成形术在面部瘢痕修复中 应用 非常广泛，“V-Y”成形术是在牵拉的瘢痕或小型缺损两侧做“V”型切口，将三角形皮瓣退回到预期位置［2］，使器官畸形复位。“Y”形缝合皮肤，是一个推进皮瓣。“Z”成形术多用于线形挛缩或蹼状瘢痕挛缩修复，通过2个或多个三角形皮瓣的互换位置缝合，缩短与瘢痕挛缩相垂直方向上的皮肤来增加与瘢痕挛缩相一致方向上的长度从而改变挛缩状态。 若应用游离皮片移植，最好取耳后或上臂内侧的全厚皮片，此部位皮肤的颜色及厚度与脸部皮肤相近。我们在修复上睑或下睑外翻时，常选用同侧或对侧正常上睑或下睑皮肤进行游离移植，并同时进行重睑成形术或眼袋整形术。这种皮片移植后，不论在色泽、质地上以及后期收缩方面均可得到很满意的效果。 真皮组织富于弹性且致密坚韧，移植后具有易成活、吸收少的优点。从侧胸部肋骨区取真皮，将其单层或双层充填于表面较小的凹陷，以恢复外形的丰满，效果良好。 较大面积表浅性瘢痕不能一次切除缝合者，予以游离植皮的结果在色泽上很难令人满意，对于此类患者，采用皮肤磨削术，就是用高速旋转的摩擦器械磨除表面病变连同表皮的手术。磨削深度一般不超过真皮乳头层，可多次磨削，两次间隔为6个月以上。该术式对天花、痤疮遗留瘢痕效果较好。 ［ 参考 文献 ］ 1 王炜.整形外 科学 .杭州：浙江科学技术出版社，1999，426. 2 汪良能，高学书.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989，27. 1