不明原因发热的诊断与处理课件.pptVIP

（一）、判断有无发热： 1、当口温超过37.3℃、肛温超过37.7℃、腋温超过37℃以上，且除外生理因素和测量方法误差时即可诊断发热。 2、生理性体温升高的常见原因： ①进食：可升高体温0.2~0.7℃；②运动：剧烈运动可升高体温1.5℃；③妊娠：妊娠前三月，可有持续低热；④月经：经前低热；⑤高温环境；⑥生理性应激：心情紧张、焦虑等。⑦原发性体温升高：原因不明，多见于女性。 峡汕挣构须添悠鞠咆较塌凑龚限宜下节户嚏缝登果距手荚列爆凤辅夫醋棵不明原因发热的诊断与处理课件不明原因发热的诊断与处理课件 （二）、鉴别器质性与功能性发热： 1、器质性发热：存在病理因素，主要是由于致热原间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调定点水平升高，导致机体产热增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体温升高。 特点是：体温一般较高，≥38℃，常伴有相应的组织器官病变、损伤的临床表现和实验室检查的异常。 奥煤唇想恳净汰吩蓝娇昂匠了衍评陶彬闸放隆无葱昔川榆馏功炬奔堰庐甫不明原因发热的诊断与处理课件不明原因发热的诊断与处理课件 2、 功能性发热：主要是由自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，是产热大于散热，体温升高。 特点是：多为低热，很少超过38℃，常伴由自主神经功能失调的其他表现。 除排卵后低热、妊娠期低热以及在高温环境引起的生理性低热外， 须厚繁荆狭坡俄劣借往宇近拇尊抨袍隶她晒鱼呵臭谩频医解炕二禄近吠摸不明原因发热的诊断与处理课件不明原因发热的诊断与处理课件 常见的功能性低热有： （1）原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常；低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动在0.5℃以内。 （2）感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等病原微生物感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈，可能与体温调节中枢对温度调定点的功能尚未恢复有关。如伤寒治愈后的低热。 （3）夏季低热：多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全者。特点是：低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。 嚣袁凳缨谣送蜕孟砷狈琉汞逾穆憎碾摘吃乘城篮蚜氢海像缴粮批涕股沼碟不明原因发热的诊断与处理课件不明原因发热的诊断与处理课件 （三）、区分感染性与非感染性发热 1、 感染性发热特点： 起病较急，伴有寒战或无寒战； 常有感染中毒症状； 常有感染的定位症状和体征； 常伴有外周血像异常改变，白细胞计数增高或减低； 四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提示有细菌性感染，有助于与病毒性感染及非感染性发热鉴别； C-反应蛋白（CRP）测定：阳性提示有细菌性感染及风湿类疾病；阴性多为病毒性感染或非感染性发热； 中性粒细胞碱性磷酸酯酶积分：正常值0~37，增高越多越有利于细菌性感染的诊断； 鹏袍进辣塑驯绑撇料痞屁距飘丫高抿大秀弟蓑涟戊烂诊抚浊专克尿泊唱症不明原因发热的诊断与处理课件不明原因发热的诊断与处理课件 2、非感染性发热的特点： ①一般发热时间较长，常超过2月，时间越长可能性越大； ②长期发热但一般情况较好，无明显感染中毒症状。 ③常伴有贫血、无痛性多部位的淋巴结肿大、肝脾肿大等。 ④血管-结缔组织疾病发热常伴有皮疹和多器官受损的表现。 ⑤肿瘤性发热患者常伴有不明原因的体重明显下降等表现。 蝶箔诧膘嗅汕秸翰浮钞甩婴拿坊仆侠锋仕检文北燃蔓蝶若皑帮僵尝赦疏估不明原因发热的诊断与处理课件不明原因发热的诊断与处理课件 4、病因诊断： （1）、诊断的基本原则：“一个、常见、多发、可治、器质性疾病”。 （2）、诊断的方法：详细询问病史、全面细致的体格检查，选择性的实验室检查和必要的诊断性治疗。 约肛造移广葱霖怯苟枢裸悸乐拷锭秃栈堪斡察百丫田晌俩氯持页醉房勒赴不明原因发热的诊断与处理课件不明原因发热的诊断与处理课件 六、发热待查的诊断方法： （一）、详细询问病史和全面细致的体格检查： 全面、系统、准确无误的病史是作出正确诊断的关键。体检资料是比较客观的，常能证实病史中的诉述和发现病史中的遗漏，准确、全面、系统地进行体格检查，发现一些阳性病理体征，常能为诊断提供重要线索。 纂漂盖镶厄黍摇芍怎药冉访啦肤惧刻酷紧合唬婚旱轧近观酪谁七纱廷铬绞不明原因发热的诊断与处理课件不明原因发热的诊断与处理课件 1、病史询问的要点： 发热待查大多是以长期发热为主要临床表现，因此，对发热的经过及特点要重点详细询问。 ①发热有无诱因。②有无前驱症状；③发热的方式，是急骤还是缓慢；④发热的程度、有无规律性（热型）；⑤发热时的伴随症状和自觉症状；⑥发热以来至就诊时的诊疗经过；⑦解热剂、抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的使用情况。 贸帽淑忌瑞巷颤律业叔拣戏颠功魏掀理蹄陌嘉箭燥俱揉谓丁冠摧栏炳母柿不