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甲状腺腺瘤的诊断和治疗方法探讨 【关键词】甲状腺腺瘤；外科手术 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，由于其有癌变的危险，且有引起甲状腺功能亢进的可能，以及肿瘤增大后压迫气管，故主张尽早切除。我院2000年1月～2007年12月共收治甲状腺腺瘤130例，均予手术 治疗 ，疗效较好。 1资料与方法 论文联盟www.LWLM.com编辑。 1.1一般资料本组患者共130例，其中男48例，女82例；年龄9～66岁，平均32.4岁，其中14岁以下15例（11.5%）；14～40岁58例（44.6%）；40～60岁31例（23.8%）；60岁以上26例（20%）；病程为3个月～18年，平均为1.8年。 1.2临床表现患者多以颈部肿块或者颈部肿大入院，包块生长缓慢，少数生长迅速。部分病例伴有情绪变化、食欲变化、感吞咽困难、消瘦、多汗、心悸，术前声嘶者经喉镜检查证实一侧声带麻痹。全部病例根据术前病情选择行甲状腺功能、颈部透视或X线片、超声、CT、MRI或ECT等检查。 1.3手术方法130例中53例行腺瘤摘除术，77例行腺瘤摘除加部分腺叶切除术。其中6例细胞学检查诊断可疑恶性则行患侧甲状腺切除加峡部切除。术后常规病理检查，判定有无恶变。 2结果 130例全部痊愈；术后随访8～36个月，1例18个月后复发，2例30个月后复发，均为多发性结节者；术后声嘶5例，呛咳3例，手麻木1例。术后病理：滤泡状腺瘤76例，乳头状囊性瘤50例，乳头状癌4例。 3讨论 甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤，良性多见，恶性较少，少数合并甲状腺功能亢进。大部分甲状腺腺瘤可根据病史、体格检查、检验(T3、T4、TSH）及超声波检查等进行分析做出明确诊断。有些病例尚需借助核素扫描、CT、MRI、细针穿针细胞学检查等做出术前诊断，根据手术中探查、大体标本肉眼观察及术中冰冻病理检查作出术中诊断，术后病理诊断为最终诊断。诊断的主要问题是判断甲状腺肿块存在癌肿的可能性。CT可以了解甲状腺的形态、大小，和喉头、气管、食管的关系，以及恶性肿瘤浸润的范围。MRI可较清晰区别淋巴结、血管和肿瘤的图像，而较难区别的是局限在腺体内的早期甲状腺腺癌与甲状腺腺瘤。细针穿刺抽吸细胞学检查诊断甲状腺腺瘤具有简便、安全、快速及可定性等特点［1］。我科对部分可疑病例开展此项检查，共21例，细胞学检查诊断可疑恶性6例，经手术证实4例为乳头状腺癌。 对于甲状腺腺瘤患者，目前主张均用手术治疗［2］，但对于手术方式的选择仍有争议。裘法祖等［3］认为切除腺瘤时应将腺瘤连同其包膜和周围1cm的正常甲状腺组织整块切除，必要时同时切除同侧大部分腺体；由于甲状腺单结节中的10%为恶性，而且有时在临床上鉴别结节的良恶性比较困难，故在选择甲状腺腺瘤的手术方式时，以不做腺瘤切除术为宜，应行患侧叶次全切除或全切除术［4］；Lawrence等［5］则认为对于甲状腺结节至少应切除的一侧甲状腺。鉴于甲状腺腺瘤约10%发生癌变和20%引起甲状腺功能亢进，因此无论肿瘤大小，原则上应早期切除，特别是甲状腺腺瘤与某些甲状腺癌早期难以区别，而且25%甲状腺腺瘤为多发性，因此目前多主张患侧腺叶次全切除或全切除，而不采用腺瘤切除术［6］。如病变邻近峡部可行局限较广泛的切除术，单纯切除肿瘤的方法不应继续应用，否则将留下隐患，也给再次手术增加困难［7］。本组行单侧腺叶次全或全切除术77例，术中常规作冰冻切片检查。 甲状腺腺叶切除术常见的并发症是喉上、喉返神经及甲状旁腺损伤。术中寻找喉上、喉返神经过程中可致其损伤，亦可破坏局部血液供应或术后瘢痕粘连，实际上可以认为寻找暴露本身亦是一种损伤［8］。因此勿游离过深，以免伤及甲状旁腺及喉上、喉返神经。结扎血管时遵循“上近下远”的原则，即处理上极血管时紧贴腺体表面，不过度牵拉，不集束大块结扎，可避免喉上神经损伤，处理下极血管时，不结扎下动脉主干，尽量远离腺体背面，靠近腺体表面结扎动脉分支，可避免损伤喉返神经，不致影响残余腺体及旁腺血供，防止术后甲状腺或旁腺功能低下。本组病例，我们尽量减少神经的游离，有效保护神经和甲状旁腺，术后并发症较少，仅有5例术后出现声音嘶哑、呛咳3例，1～2年声嘶症状才消失，喉镜检查声带运动恢复。 近些年来，随着生活水平的提高，人们不断追求体表美，不愿意在身体暴露的部位留下瘢痕，尤其是青年女性。传统手术 治疗 会在颈部留下手术瘢痕，影响美容。国内部分 医院 开展了内镜下治疗甲状腺良性肿瘤，邓建伟等［9］认为内镜下切除具有美容、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。甲状腺腺瘤内镜下切除将成为治疗该病的一种 发展 趋势。 论文联盟www.LWLM.com编辑。 总之，对于甲状腺腺瘤手术，单纯腺瘤切除，可最大限度保留甲状腺后被膜及甲状腺组织，术中损伤喉返神经机会较少，出血少，