痛点封闭加药物注射治疗坐骨神经痛16例临床疗效观察_0.docVIP

痛点封闭加药物注射治疗坐骨神经痛16例临床疗效观察 作者： 杨文生，杨钰松，叶志天 【关键词】 坐骨神经痛 　　坐骨神经痛是广大农民常见病，多发病，发病率较高，病程长，患者表现最为痛苦，严重 影响 劳动生产，甚至部分患者丧失生活自理能力，给家庭 经济 生活造成严重的负担，病因多种多样，本文16例患者：14例为原发性坐骨神经痛（即坐骨神经炎）2例，患者分别由外伤引起（如：轻度、中度椎间盘脱出）。笔者自1989~2003年在门诊部急诊科工作共收治16例患者进行 治疗 ，其治疗效果满意，现 总结 如下。 1 临床资料 笔者于1989~2003以来共收治坐骨神经痛16例，男10例，占发病人数的62.5%，女6例，占37.5%，平均年龄35~48岁，患者痛苦病容多数呈跛行入院，部分被家人抬入 医院 。 1.1 症状 16例患者症状基本一致，有持续性疼痛，且多为一侧疼痛于夜间较明显，活动时，如弯腰、行走、打喷嚏等可使疼痛加重，亦可表现为持续性痛阵发性加剧，疼痛部位自腰骶部经臀部，大腿后部，小腿后侧并向足底放射，疼痛性质为电击样刺痛，胀痛。继发于腰部外伤2例（外伤性腰椎间盘脱出），14例原因不明，即原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）。 1.2 体征 （1）腰部脊椎旁压痛（相当于腰4~5棘突水平），由中线向外1.5~2 cm处。（2）骶髂关节上部压痛。（3）臀部压痛。（4）腋窝中点压痛。（5）外踝下方压痛。（6）伸直下肢屈股向腹试验阳性（Lasegue试验）。（7）将患腿内收时产生疼痛。（8）健肢站立，患肢屈曲时令患者用力咳嗽，则患肢剧痛。（9）坐骨神经张力试验阳性。 2 治疗 方法 患者取卧位，寻找压痛点，即：臀部压痛点（相当于环跳点），窝压痛点（相当于委中穴），踝点（相当于承山穴）。三个压痛点为封闭及注射药物的最佳部位，对以上压痛点做好标记，然后对皮肤进行常规消毒（碘酒消毒，75%酒精脱碘），2~3遍后，使用10 ml注射器取腰穿针（10号）抽吸利多卡因100 mg（10 ml）直刺压痛点，患者自觉酸、麻、胀痛后回吸无血将针尖后退0.5 cm，将利多卡因100 mg（10 ml）平均分成三份，分别注入三个压痛点，封闭时间约为3 min，3 min后重新取10 ml注射器上腰穿针（10号）同样手法抽吸维生素B121支，维生素B1 200 mg，安痛定2 ml，地塞米松5 mg，平均药量注射到三个压痛点，注射完毕后应保护好穿刺部位，患者不得立即起床，须静卧5 min，治疗过程中偶尔出现头晕、出汗、患肢坠胀等，无须处理，治疗过程中应注意患肢保暖，避免受凉，禁酸、辣饮食，防止患肢负荷过重，对2例椎间盘脱出的患者除以上治疗外，进行硬卧木板床，第一次治疗到第二次治疗间隔3~5天，一般15~25天为1个疗程，12例患者治疗5次后症状及体征消失；治愈率为75%，4例患者治疗5次后病情明显好转，好转率为25%，4例患者进行第2个疗程的治疗，其中2例病情痊愈，2例好转后未再治疗（因经济困难，外伤所致腰椎间盘脱出）。 3 疗效判断标准 3.1 治愈标准 疼痛消失活动不受限，远期无复发（14例患者2年随访未再复发）。 3.2 好转标准 疼痛消失，活动不受限（随访一年后复发1例，属外伤引起的椎间盘脱出、轻度）。 3.3 显效标准 疼痛消失，活动稍受限（随访3个月复发1例，属外伤引起的中度椎间盘脱出）。 4 结果 通过第1个疗程治愈10例，占62.5%；第2个疗程继续 治疗 3次，4例患者治愈，占25%；第1、2个疗程治愈率为87.5%；好转2例，好转率为12.5%。 5 讨论 坐骨神经是人体全身最粗大的一条神经，也是最长的一条神经，其包含有运动纤维和感觉纤维，但主要是运动纤维，并有丰富的植物神经，该神经的运动功能广泛（整个下肢）刺激后可引起广泛的反应，一旦致病因素作用就能引起剧烈疼痛，患者最为痛苦，严重 影响 劳动生产，部分患者甚至丧失自理生活能力，给家庭 经济 造成严重的负担。本文16例患者均属贫困农民，接受治疗的病例中以原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎），用此 方法 疗效肯定、满意、治愈率高，因为利多卡因封闭后能阻断神经纤维传导，迅速分布，作用强，而维生素B1、维生素B12具有维持、调节坐骨神经的正常功能，营养坐骨神经的作用，安痛定具有解热镇痛的功效，地塞米松有抗炎、抗免疫的作用，但对继发性坐骨神经痛（外伤引起椎间盘脱出）疗效较差，易复发，建议外科治疗，治疗成功取决于诊断明确［1］。 应用 此方法操作简单，患者容易接受，价格低廉等优点，适合广大 农村 、农民、基层（乡、村）医疗机构推广和应用，此方法可提高原发性坐骨神经痛治愈率、好转率、减少患者致残率。 ［ 参考 文献 ］ 1 河北医学院.临床医学问答（下册）.北京：人民卫生出版