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经肱动脉途径行冠脉造影术45例临床观察 【摘要】 目的 探讨经肱动脉行冠脉造影术的可行性及安全性。方法 对45例患者经右侧肱动脉穿刺行冠脉造影术观察手术成功率及并发症的情况。结果 经皮穿刺肱动脉成功率100%；经肱动脉途径行冠脉造影术成功率97.8%；血管痉挛发生率为0%；迷走反射发生率为0%。结论 经肱动脉途径行冠脉造影术是安全可行的，具有较大的临床应用价值。 【关键词】冠脉造影术 肱动脉 目前选择性冠状动脉造影是公认的冠心病诊断的金指标，冠状动脉经皮介入 治疗 已成为一种成熟而有效的治疗冠心病的重要技术。国内常规采用经股动脉途径行冠脉造影术，由于经股动脉途径行冠脉造影术后穿刺部位出血、血管损伤等并发症较多,以及术后需长时间卧床等弊端,使近几年来经上肢动脉途径行冠脉造影术的研究成为焦点。经桡动脉途径也有报道，而用经皮穿刺肱动脉行冠脉造影术则较少报道，我院近年经肱动脉途径行冠脉造影术45例取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:对2006年6月-2008年6月我院心血管内科及老年病科住院的45例急性冠脉综合征和稳定性心绞痛患者为研究对象，经肱动脉途径行冠脉造影术，其中男性29例，女性16例，年龄38-75岁。 1.2 方法：病人平卧位，右手掌心向上，上肢平放于臂托上，轻度外展，肘部可垫一卷敷料，便于穿刺，穿刺点在肘部肱动脉分支前，选择动脉搏动最强处。使用Cordis公司6F桡动脉专用穿刺包，先在穿刺点用利多卡因局麻，用桡动脉穿刺针取45°角穿刺进入肱动脉，送入导丝，拔除穿刺针，送入6F桡动脉血管鞘，经动脉鞘注入肝素3000U后经鞘管送入5F冠脉共用型导管行左右冠脉造影，造影结束后拔除鞘管，压迫止血10min，用小方块纱布压住穿刺处，绷带加压包扎。6-8小时后可解开绷带，用纱布覆盖，术后无须严格卧床休息。 2 结果 经皮穿刺肱动脉成功率100%，45例患者中有44例成功完成冠脉造影术（97.8%），其中1例因锁骨下动脉硬化狭窄，而不能进入降主动脉，故从股动脉完成。术后并发症有：前臂局部血肿3例（6.7%），右上肢麻木2例（4.4%），血管痉挛发生率为0%，迷走反射发生率为0%。 3 讨论 经皮行选择性冠状动脉造影术的经典路径为股动脉。目前，临床上多数医生仍然首选经此路径完成介入手术。据国外报道，当患者平均年龄为（61±10）岁时，其成功率为84%～98%。随着年龄的增长，其成功率及安全性逐渐降低。一般认为在不适合股动脉路径手术或经股动脉路径失败时才考虑经上肢行冠状动脉造影术，后者包括经肱动脉和经桡动两种方法。经肱动脉途径行冠脉介入术与经桡动脉途径一样较股动脉途径具有以下优点:术后即可下床活动,卧床时间少,住院时间缩短, 经济 负担减少;静脉栓塞甚至肺栓塞等严重并发症减少;不影响抗血小板、抗凝药物使用;患者痛苦减少,满意度提高,医患关系改善,减轻医护人员工作负担,提高工作效率等;对于不能经股动脉途径者尤为必需。桡动脉容易痉挛，穿刺成功率低，尤其对于初学者，经肱动脉路径可以弥补这一缺点。虞准等报道,经皮穿刺肱动脉成功率为100%,经肱动脉途径行冠脉造影成功率98.5%。我们则在早期学习阶段即可达到很高的成功率,插入冠状动脉的成功率也很高,而经桡动脉途径无论在初学阶段还是在相对熟练阶段在成功率方面均比经肱动脉途径要低。减少经肱动脉途径所致并发症的办法有:在肘横纹1cm以下肱动脉搏动较强处穿刺,避开浅静脉;肱动脉在肘部易向两侧滑动，而旁边有神经，故可用左手固定后再穿刺；拔鞘后有效按压10min左右采用“8”字包扎,保持肘关节伸直;如有疼痛,行有效按压穿刺口后连作数次肘关节被动运动即可。经肱动脉行冠脉造影是一种既方便又安全的好方法，不仅适用于髂动脉严重狭窄或畸形的患者以及不能忍受长时间卧床的患者，而且可以在更广的范围内开展。 参 考 文 献 [1]STELLAP R ,KIEMENEi J F ,LAARMAN G J,et al. Incidence and outcome of radial artery occlusion following transradial artery coronary angioplasty [J].Cathet Cardiovasc Diagn,1997,40(2):156-158. [2]LOUVARD Y,KROL M,PEZZANO M,et al.Feasibility of routine transradial coronary angiography :operators experience[J].J Invas Cardiol,1999,11(9):543-544. [3]Vetrovec G W.Radial