结合心率变异性分析防治心血管疾病的运动疗法的研究进展.docVIP

结合心率变异性分析防治心血管疾病的运动疗法的研究进展 【关键词】 心率变异性；运动疗法；心血管疾病 心率作为心脏自主神经在窦房结水平的相互作用，与其功能状态密切相关，心率变异性(HRV)可作为无创性检查心脏自主神经调节功能的一种手段，具有无创性、高敏感性、可定量、可重复性等优点，已经成为近年来研究心电信号处理领域的一个前沿热点，且在目前的心血管疾病的检测与功能康复等方面有重要意义。但现有 文献 资料大多论述了临床上心血管疾病患者的HRV分析，而没有探讨HRV如何监控心血管疾病患者的康复，更没有涉及到有关运动疗法防治心血管疾病的干预作用〔1〕。HRV分析是通过测量连续正常心动周期间的变化，从而反映心率变化，有时也称心率波动或心率振荡。人体的病理性衰老是在当今社会上衰老几率最高的形式，而在老年病理性衰老的病因中，尤其以心脑血管疾病的发生率为高。已有大量的研究结果表明〔2〕，进行健身运动可预防和 治疗 某种老年性疾病，尤其可以防治和延缓心血管老年疾病，从而延缓由于疾病所导致的衰老进程。因此，通过 科学 合理的方法来防治和监控老年性异常衰老也已成为当今科学研究的热点，结合HRV防治心血管疾病的运动疗法研究亦成为了该领域研究中的新方向。 　 　1 HRV理论分析 HRV分析是通过测量连续正常心动周期间的变化，从而反映心率变化，有时也称为心率波动或心率振荡，实际上就是对窦性心律不齐程度的一种新描述，反映了自主神经系统对窦房结功能的综合作用。 　　1.1 HRV产生机制及研究意义 　　HRV是神经体液因素对心血管系统精细调节的结果，反映神经体液因素与窦房结相互作用的平衡关系。研究表明，心率受体内诸多因素的影响，且最终通过交感神经和副交感神经的调节作用表现出来。一般来说健康机体在神经体液诸多因素的共同调节下，心率即使在静息状态下也非恒定的，而是有起伏的，当患某些疾病时，体液和神经系统的这种内在平衡调节机制会被打破，导致HRV降低。HRV信号中蕴含了有关心血管控制系统及体液调节等的大量信息，对这些信息的提取分析可以定量评估心交感神经和迷走神经的紧张性和均衡性及其对心血管活动的影响，具有重要的生 理学 研究及临床应用意义。HRV事实上反映窦性心率应该是PP间期，由于PP间期难于准确检测，且在一般情况下与RR间期相等，目前对HRV的分析均采用RR间期。HRV信号中蕴含了有关心血管控制系统及体液调节等的大量信息，对这些信息的提取可以定量评估心交感神经和迷走神经的紧张性和均衡性及其对心血管活动的影响，具有重要的生理学研究及临床应用意义〔3〕。 　　1.2 HRV的作用 　　HRV中包含着有关心血管调节的大量信息，可用于定量分析评估心脏交感神经、迷走神经的张力及两者的均衡性。临床研究〔4〕也证实了HRV降低是急性心肌梗死后死亡危险的预测指标；HRV降低还是糖尿病患者神经病变的早期警告〔5〕。另也有研究表明〔6〕， 体育 锻炼可明显提高HRV，HRV与最大吸氧量之间呈显著性相关，表明运动员心脏自主神经的调节能力与运动员的有氧能力密切相关，提示HRV可作为运动员科学选材、功能评定的有效 参考 指标。 　　1.3 HRV的测定方法 　　HRV分析大体上分为线性和非线性分析法。其中线性分析法又可分为时域分析法、频域分析法和时频分析法等，而非线性分析法又可分为散点图法、非线性参数估算法、非线性预测与建模法等〔7〕。 时域分析 计算 简单，指标意义直观，但灵敏度较低，不能直接反映交感神经活动和交感、迷走神经活动的均衡性。频域分析是将复杂的心理波动信号分解为不同能量的各种周期波动成分，有快速傅立叶变换和自回归模型两种谱估计法〔8〕。 　　也有许多学者应用非线性系统理论对心脏活动中的非线性现象进行定量和定性研究，也是当前研究重点领域。HRV的散点图法，即Lorenz散点图或Poincare图是以相邻心拍中前一心拍的心率值为横坐标，以后一心拍的心率值为纵坐标绘制所得，其形状反映瞬间心率曲线的特征。非线性预测利用观测的数据通过空间重构的方法，反演观测系统的非线性动力学演化方程，或是利用观测数据建立非线性模型，然后利用演化方程或模型作预测〔9〕。因此，HRV可用于评估自主神经功能、辅助预测心源性猝死、评估与自主神经有关疾病的自主神经病变程度和 发展 趋势，对心肌梗死病人作危险分级，评价糖尿病的严重程度等做出合理的评价。也有研究显示，在心血管疾病患者的防治过程中，HRV指标的变化可以作为有效地检测方法，为心血管病患者健身运动提供科学的理论依据。 　 　2 HRV与心血管疾病 　　2.1 HRV与运动猝死 　　另据文献资料报道〔10〕，绝大多数的运动猝死系心脏性猝死。而心脏性猝死中又以心肌梗死、先天性心脏病和心肌炎最为常见。冠心病患者运动时，心肌需氧量增加，儿