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结直肠癌患者术前营养支持的护理体会 作者：周震，韦瑞丽，董雪云，詹健玲 【关键词】 结直肠癌;术前营养支持;护理体会 结直肠癌患者多为发病缓慢，术前存在很多原因，如疾病本身、肿瘤消耗、胃肠道梗阻等，导致患者出现腹胀、腹痛、腹泻、便秘、血便等临床表现。机体长期营养摄入不足，营养状况及免疫功能发生了不 同程度的变化。患者常伴有消瘦、贫血、低蛋白血症等，因此，应在术前给予营养支持，对术后康复起着重要的作用。 　　 1 营养状况评估 　　1.1 人体测量 包括身高、体重、腹围等，每周测量1次并做好记录。 　　1.2 饮食评估 包括患者的饮食类型、食欲、进食量、餐次等，做好记录。 　　1.3 完善各项检验 包括血常规、肝功能、肾功能、电解质的测定。 　　1.4 整体评价 包括 经济 状况、文化背景、性格、情绪、睡眠、活动能力、其他合并症、用药情况，以及患者能否积极配合 治疗 。 　　2 结直肠癌患者术前营养支持的适应证 　　(1)患者消瘦，明显存在营养不良的。 (2)患者有恶心呕吐、排便困难、腹泻、肠梗阻、血便等，不能正常进食或者食欲明显下降，进食量少，营养摄入不足，水、电解质紊乱及酸碱失衡。 (3)患者伴有高血压、糖尿病、反复发热、睡眠差等，造成体质下降，免疫功能低下。 　 　3 营养支持的种类 　　包括肠内营养和肠外营养两种，肠外营养分为完全肠外营养和不完全肠外营养。根据患者的营养状况及 经济 能力来选择营养支持的途径。 　　3.1 肠外营养 肠外营养液由七大营养物质构成：碳水化合物、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、微量元素、维生素、水。通常选择中心静脉或者外周静脉穿刺置管进行输液，我科采用的是3种方案：一般输液、全静脉高营养液、脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(进口卡文)进行补充能量的需要。 　　3.2 肠内营养 针对可以进食的患者，肠内营养具有保护胃肠道黏膜，随时可以进食，避免静脉炎的发生等优点。术前加强营养，补充高蛋白、低脂肪、低纤维素少渣、富含维生素的饮食，也可进食肠内全营养液，如瑞素、瑞能等。 　　3.3 肠内营养和肠外营养同时补充 医生根据患者营养状况，也可以采用肠内营养和肠外营养同时补充，短时间内可以达到迅速补充机体需要的目的，缩短术前 治疗 的时间。 　　3.4 糖尿病患者的营养 对患有糖尿病的患者营养液中特别注意胰岛素的用量，每日监测血糖的变化，随时调节胰岛素的配置。 　　 4 讨论 　　营养不良，特别是蛋白质、能量的不足，对于结直肠癌患者术后产生严重的不良影响。主要出现以下方面：(1)术后能量消耗增加，早期不能进食，导致伤口愈合缓慢;(2)患者合并低蛋白血症，造成水肿、肠瘘;(3)营养不良所致患者免疫功能低下，术后导致感染性并发症、器官功能障碍的发生率增高。营养不良的患者手术风险远大于营养状况良好的患者，所以术前积极的给予营养支持，可以迅速补充机体的能量，纠正水、电解质及酸碱平衡，增加手术的耐受性，保证吻合口的愈合，防止肠瘘，促进患者康复有着重要的意义。 1