肺切除加左心房部分切除治疗左心房受累肺癌10例体会.docVIP

肺切除加左心房部分切除治疗左心房受累肺癌10例体会 中央型肺癌侵及肺静脉根部或左心房时，已经属于b期（T 4），但是近年来的 研究 发现，虽然这类肺癌局部病变较晚，但许多患者并无远处转移，如果能施行根治性肺切除并部分切除左心房，患者仍有较好的疗效［1］；若配以术后放化疗，很多患者还可获得长期生存。我院自2000年1月～2007年4月对10例中央型肺癌侵及肺静脉根部或左房病例施行肺叶切除加左房部分切除术，术后配以放化疗，获得较好疗效，现报告如下。 1 资料与 方法 1.1 一般资料 本组男8例，女2例，年龄45～76岁，平均48岁；右侧5例，左侧5例。临床症状以咳嗽、血痰或胸闷、胸痛为主，查体与其他b期肺癌相似，无特殊性。术前均行螺旋 电子 计算 机断层扫描（CT）或磁共振及纤支镜检查，发现肺部包块与左心房关系密切，术中及术后病理证实肿瘤侵及心房或肺静脉根部。其中7例术前提示左心房、心包受侵，3例术中探查发现。 1.2 手术方法 常规开胸径路，先在心包外解剖处理肺动脉，切断支气管，距肿瘤边缘3 cm打开心包，提起肺牵拉肺静脉和左心房，心耳钳距肿瘤边缘1～2 cm，钳夹左心房壁，距肿瘤边缘0.5～1 cm切除部分左心房壁，左心房切口用3-0 Prolene线连续缝合。术中3例因牵拉过紧，致心律失常，放松后恢复正常。术后病理鳞癌6例，腺癌2例，小细胞癌（SCLC）2例。一般应先处理肺静脉，以防因手术操作挤压致使瘤栓脱落或转移。探查肿瘤较大时，肺静脉暴露较困难，此时可逆行切除，即先处理动脉及支气管，最后提起肺组织，于左心房侧夹无创伤钳。彻底清扫各组淋巴结，彻底切除其他受累组织如膈肌等以达到根治的目的。手术后常规用43 蒸馏水浸泡胸腔及心包腔。对肺静脉有癌栓者，缝合心房前应冲洗残端，以免肿瘤播散。所有患者术后常规进行放疗、化疗。 2 结果 2例SCLC行EP方案交替化疗，已存活2年；4例CAP方案化疗，2例术后1年死于脑转移，2例已生存2年；其余2例术后失访。 3 讨论 肺癌侵及心包或沿肺静脉干累及肺静脉基底部与左心房汇合处，均可及左心房。对心房切除手术虽有争议，但它可提高患者生活质量及延长生存期。近来，随着胸部CT、MRI检查的 发展 ，对术前诊断及手术方案的选择起了很大的指导作用，采用扩大左房部分切除术来完整切除肿瘤方法简便、安全、 经济 ，并发症少，并可获得良好的临床效果。Shimizu等［2］报道7例肺癌患者行部分左心房切除，其5年生存率为51.4%，并认为其生存率不低于侵犯胸壁的a期肺癌患者。 侵及左心房的肺癌已属b期（T4），为局部晚期肺癌，远处转移的可能性大，且手术创伤较大，因此应慎重选择适应证，尤其是肿瘤累及多个器官（如食管、主动脉、隆凸、主肺动脉、上腔静脉、心房等2个以上器官），或广泛纵隔淋巴结转移，或肿瘤未能彻底切除时预后欠佳［3～5］，更应慎重。彭忠民等［6］认为此术式适用于以下患者：（1）经CT、同位素显像 电子 计算 机断层扫描（ECT）等检查排除颅脑、腹腔、骨骼等远处转移（M0）；（2）无锁骨上、颈部、对侧纵隔及肺门淋巴结转移（非N3）；（3）患者一般情况较好，能耐受手术，且估计手术能彻底切除病灶及受累组织；（4）非小细胞肺癌（本组2例小细胞肺癌中，2例生存超过2年，因此，对条件较好的小细胞肺癌患者亦非绝对禁忌证）；（5）无癌性心包积液，且估计心房切除范围小于1/3。本组术后均未发生肺淤血等回流障碍并发症。 扩大左心房部分切除术完整切除肺肿瘤，术后辅以化疗、放疗等综合措施，可以使部分晚期肿瘤病例获得长期生存，提高生存质量，提高手术的安全性，降低手术的探查率。本组皆行术后化疗，化疗以1～2个周期为妥，尤其是腺癌对化疗往往不敏感，术前化疗1个周期即可。由于该类患者属局部晚期肺癌，术后均应给予化疗和（或）放疗。术后先放疗，其组织量应低于 治疗 量，为40～45 Gy，放疗后再行化疗2～3个周期。对化疗副作用敏感的患者，减少化疗周期可能更有利。 【 参考 文献 】 1 Bernard A，Bouchot O，Hagry O，et al.Risk analysis and long term survival in patients undergoing resection of T4 lung cancer.Eur J Cardiothorac Surg，2001，20（2）：344-349. 2 Shimizu N，Moriyama S，Andou A，et al.Extended resection for lung cancer.Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi，1993，31（Suppl）：192-196. 3 Doddoli C，Rollet