从心力衰竭指南看中医整体观念重要性_温鑫洋.caj.pdf

2014年 6月第 21卷第 6期 中国中医药信息杂志 ·1· ·专题论坛 · 从心力衰竭指南看中医整体观念的重要性 温鑫洋,窦荣海,金华 甘肃中医学院,甘肃 兰州 730020 摘要：心力衰竭是心血管疾病发展的终末阶段,病情复杂,发病率逐年上升, 目前已成为国际社会主要的公共卫 生问题,是各国重点防治研究的疾病。本文通过分析近年来中国、美国、欧州心力衰竭指南更新特点,追踪其变化的 病理生理基础,认为心力衰竭指南的更新与中医整体观念不谋而合,并从心力衰竭指南的分期分级、药物治疗等方 面,探讨心力衰竭治疗中整体观念的重要性。 关键词：心力衰竭；指南；中医；整体观念 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.06.001 中图分类号：R259.416.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2014)06-0001-04 心力衰竭(以下简称“心衰”)是心血管疾病发展 衰、左室射血分数 (LVEF)降低且有液体潴留者,建议 的终末阶段,病情复杂,发病率逐年上升,已成为目前 首先使用利尿剂,所有症状稳定的心衰和LVEF降低的 主要的公共卫生问题,是各国重点防治研究的疾病。 患者建议使用β受体阻滞剂。这一时期,加压素受体 20 世纪 90 年代以来,心衰的基础研究与治疗有了一 拮抗剂、他汀类治疗心衰和ARB 治疗舒张性心衰的临 定的突破,各国的心衰诊治指南也在不断更新变化, 床试验均为阴性。研究显示,B 型利钠肽治疗心衰,有 重点从治“病”变为治“人”,更加关注心衰患者的 的对肾脏有损害,有的对病死率的影响尚不明了。因 生活质量。这一变化与中医临证强调的整体观念不谋 此,药物治疗没有新的进展[1]。但该指南对某些专题作 而合。笔者现通过分析近年来我国和欧美地区心衰指 了切合临床实践的深入阐述,并调整了关于埋藏式心 南更新特点,追踪其变化的病理生理基础,并从其分 律转复除颤器及心脏再同步治疗的治疗建议。 期分级、药物治疗等方面,探讨心衰治疗中整体观念 1.2 欧洲 的重要性。 欧洲心脏病学会(ESC)在1995 年、1997 年、2001 1 心衰指南更新现状 年、2005 年、2008 年版心衰指南基础上,于 2012 年 1.1 美国 发布了新的心衰诊断治疗指南[2]。该指南重视对心衰 1995 年,美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会 的诊断,详细阐述了各种诊断手段的应用策略和价 (AHA)首次公布了心衰诊断和治疗指南,2001 年,《成 值,对临床医生具有很强的指导作用；在治疗方面以 人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》开始采用新的心衰 药物种类为线索,介绍了各类药物在心衰治疗中的应 分级方法,该分级方法根据心衰的发生、发展进程将 用方法。另外,2012 年指南强调了脑钠肽在心衰诊断 其分为A、B、C、D 共4 个阶段,2005 年修订版沿用此 中的界值及意义,清晰定义了射血分数降低的收缩性 方法,并根据不同阶段分层阐述了治疗措施,更易临 心衰(HF-REF)和舒张性心衰(HF-PEF)的诊断条件,明 床操作。2009 年更新了《成人心力衰竭诊断与治疗指 确了心衰患者需要进行的辅助检查项目,强调了甲状 南》,该指南增加了住院心衰患者处理内容,规范了急 腺激素测定的意义,提出了心衰的治疗目标,即缓解 性心衰住院患者处理措施,详尽阐述了明确心衰原因 心衰的症状及体征、防止再住院及改善存活[3]。其推 和诱因的途径及院