头面部疼痛诊疗规范.docVIP

头面部痛诊疗规范 一、概述 头面部疼痛是临床上最常见疾病之一，导致头面部痛的原因极为复杂；仅头痛多达300余种。头痛中以紧张性头痛发生率最高，其中而偏头痛是原发性头痛中较为常见的一种，具有反复发作的特点，严重影响人们的生活及工作质量。应用IHS诊断标准调查发现，美国女性偏头痛的患病率为17.6%，男性为6%。在欧洲国家和世界大多数国家，偏头痛也具有相似的高患病率，而我国的患病率较低。全军脑血管病流行调查组1986年在全国除台湾、香港及澳门外的各省、市、自治区抽样调查发现我国偏头痛的患病率为9852/10万，男女之比为1：4，发病高峰在25－29岁。疼痛是一种复杂的现象，伤害性刺激仅是引起疼痛的因素之一。心理学及人类学的研究表明：至少在人类，疼痛不是身体损伤程度的简单反映。感知的疼痛的质和量，还取决于以往的经验和记忆、对疼痛的原因和后果的认识、甚至所受的教育在疼痛的感知和反应中亦起重要的作用。因此，疼痛是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。疼痛会受恐惧、抑郁、焦虑、文化背景、宗教信仰和所处的状态（如职业状况、经济状况和人际关系等）等多种因素的影响。慢性疼痛造成劳动能力丧失，产生大量社会和经济问题，仅美国一年损失数十亿美元。 恰当的定性诊断是治疗疼痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，进而制定针对患者导致疼痛病因治疗和合理的疼痛症状治疗。通过疼痛定性诊断可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点。我院开展的诊治范围：偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛，颈源性头痛（枕神经痛，耳神经痛等），三叉神经痛。 头面部痛分类 头面部痛包括头痛和面痛，头痛指眉弓、耳孔、及枕外隆突连线以上部位的疼痛。面痛：指眉弓与耳孔连线以下、下颌下缘以上和耳朵以前的疼痛按其有无明确病因，大致将其分为原发性头痛和继发性头痛两大类。原发性头痛主要包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛，继发性头痛（颈源性，外伤、感染和肿瘤）。面部常见疼痛有：三叉神经痛，舌咽神经痛，面神经痛，颞頜关节痛等。由于头面不疼痛中，临床上最常见的是偏头痛（虽然紧张性头痛发病率最高）。 故本章以偏头痛为例，简述头面部痛的诊疗规范。 偏头痛 偏头痛的发病机制 一、血管源学说 二、神经源性学说 三、三叉神经血管学说 四、生化因素 五、遗传因素 偏头痛的评估 疼痛的的评估主要考虑疼痛的程度、时间特点、疼痛的部位、疼痛的性质、伴随症状、诱发因素等。 疼痛程度评估 1、主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。 （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。 2、数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。 图1. 疼痛程度数字评估量表 3、面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 图2.面部表情疼痛评分量表 时间特点：即疼痛的发生时间，持续时间，频率，间歇时间等。偏头痛为一发作性疾病，发作间歇期可无任何不适，发作期可以分为四个阶段：前驱症状期、先兆期、头痛期（有伴随症状）和恢复期。 1．前驱症状期 偏头痛的前驱症状并不经常出现，而且常常不易辨认。尽管常被患者忽略，但如果特意询问头痛前24h的前驱症状，患者经常可叙述有易激动、兴奋、功能亢进或抑郁等。 2．先兆期 先兆症状中以视觉先兆最常见。闪光幻觉（如点状、色斑、线形闪光幻觉）占感觉异常的75%，其他感觉异常多起自手部，向手臂发展，波及面部、口唇及舌。基底动脉性偏头痛的先兆可表现为基底动脉缺血的表现，如眩晕、构音不清、走路不稳等。其他类型的也可表现为偏瘫及眼肌麻痹等。 3．头痛期 60%偏头痛患者的头痛位于一侧或以一侧为主。头痛可在同1次发作中转向另一侧或不同发作表现不同侧的头痛。有时也可表现为双侧头痛。头痛的性质多为搏动性头痛，也可表现为胀痛。偏头痛患者头痛的程度多为中度至重度。增加颅内压的活动或姿势，如咳嗽、打喷嚏、