19例严重腹部损伤控制性手术患者重症监护室的护理.pdfVIP

中华护理杂志 2∞8 年 5 月第 43 卷第 5 期 . 417 . 19 例严重腹部损伤控制性手术患者重症监护室的护理 黎燕清李慧敏王艳丽韦念春陆锦冒 苏晓琴 [摘要] 目的 总结严重腹部损伤控制性手术患者术后在外科重症监护室的护理。方法 对2∞3年1 月至2∞7年6月在我科 住院的19例严重腹部损伤控制性手术患者的护理进行回顾，包括加强生命体征监测，密切监测动脉血气、血乳酸、血浆凝血篝原 时间、治化部分凝血活酶时间、血小板的动态变化，加强对低体溢的护理。结果 本纽患者术后没有发生致死性低温、凝血障 碍及严重破中毒，护理效果良好，无死亡病例。结论 加强严重腹部损伤控制性手术患者的SICU护理是患者顺利进行再次手 术的保证。 【关键词] 腹部损伤; 重症监护病房; 护理 [Key words] Abdominal Injuries; Intensive Care Units; Nursing Car哩 严重腹部损伤后机体因大量失血而造成血性恶性循 顺利的行确定性修复重建手术，无死亡病例。 环，即患者的生理状态呈螺旋式恶化，这一恶性循环的特征 1.2 手术方法简介[2J 是低温、凝血障碍和代谢性酸中毒三联征，最终导致机体生 DCS分为3个阶段:(1)初步复苏的同时进行止血和污染 理耗竭。对于严重腹部损伤的患者，传统的外科手术方法是 控制性手术，开腹后迅速采用填塞、结扎、钳夹或气囊导管压 止血、切除、重建、引流等，手术往往会成功，但仍有患者死 迫等止血法。 (2)SICU复苏治疗，包括纠正低温、凝血障碍和 亡[飞损伤控制性手术(Damage control surgery ,DCS )是外科 酸中毒，呼吸支持;(3) 当患者条件允许时实施腹部确定性修 治疗的一种新理念，它是针对严重腹部创伤患者所进行的分 复重建手术。 阶段治疗的外科策略，用以减轻由于低温、凝血障碍及严重 本组19例患者手术治疗中行缝扎止血6例，填塞止血11 酸中毒所致的不可逆性病理损害。在重症监护室(SICU) 复苏 例，胃、十二指肠、小肠破裂钳夹术5例，胃、十二指肠、小肠破 期间，如果三联征得不到及时控制，患者围手术期内病死率 裂修补12例，结肠造瘦3例，膜腺损伤外引流术2例。 将会增高。我院从2003年1 月至2007年6月共收治了严重腹部 DCS以控制出血和防止污染为主，术后立即转入SICU恢 损伤患者19例，实施了DCS ，取得了满意的效果。现将患者术 复。 后在SICU的护理报告如下。 2 SICU 护理 1 I临床资料 除常规监测生命体征，并给予相应的心理支持外，我们 1.1 一般资料 还对这些患者进行了以下的护理措施。 本组患者共19例，其中男15例，女4例，年龄14-65岁，平 2.1 低体湿的护理 均年龄(34:t 1 1.5 )岁。致伤性质及原因:闭合性损伤12例，其中 由于受损伤机体产能适应性减少，手术时手术室的温 交通伤及挤压伤7例，钝击伤2例，坠落伤3例;开放性损伤7例， 度、患者麻醉诱导前的保温、手术中输注较冷液体、术中四肢 均为锐器伤。损伤脏器:单纯膜腺损伤2例;17例合并其他脏器 和上胸部的保温及腹腔冲洗液的温度，均易使患者出现不同 伤，其中合并十二指肠破裂11例，肝破裂8例，脾破裂7例，小肠 程度的低体温。尤其是打开腹腔后大量的热量逸散，加上低 破裂6例，胸部损伤、四肢骨折各4例，胃损伤、结肠破裂各3例， 血容量，低血流状态及麻醉使代偿性周围血管收缩反应丧失 颅脑外伤、肾挫伤各2例， 1丁静脉破裂、骨盆骨折各1 例。运2处 又加重低温。低温可导致致死性的心律失常、心排血量降低、 合并伤10例， ~3处合并伤9例。受伤至手术时间为0.5-7h。 全身血管阻力增加