BiPAP呼吸机临床应用指导.doc

一、BiPAP呼吸机临床应用指导 （NPPV部分） 重要提示： BiPAP系列呼吸机为临床提供了简便有效的治疗手段。本公司总结了近20年来世界各地医生临床使用BiPAP呼吸机的丰富经验，提出本稿，供参考。 注意 使用BiPAP系列呼吸机时，需认真观察病人情况，及时调整呼吸机设置，必要时给予吸氧。 警告 BiPAP是辅助性呼吸机，其主要目的是增加患者自主通气的潮气量。当病人肺顺应性极差，单纯依靠BiPAP呼吸机之压力支持难以保证其足够潮气量时，应考虑换用其它通气方式。 I 适应征：急性呼吸衰竭或呼吸功能不全 A 进行性肺泡通气量下降表现为PaCO2持续增高 B 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭临床表现指征包括呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、潮气量降低、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高 C 低氧血症。 II 禁忌症及相对禁忌症 A 患者无自主呼吸 B 患者完全不配合 C 患者伴有或疑有气胸或纵隔气胸时需严密观察病人。有肺大泡的病人可视作相对禁忌征 D 对鼻面罩材料有过敏史的病人有可能引起全身过敏反应而抵消通气治疗所带来的益处 E 病人咳嗽无力无法自行清除气道分泌物 F 鼻衄 G 严重呼吸衰竭必须立即插管者 H 正压通气导致低血压 I 急性鼻窦炎及中耳炎。 操作指导 J 尽早发现病人潜在的辅助通气需求早期使用无创通气 K 使用BiPAP前应进行全面体检获取必要的临床、生理参数 1 采集病史及体格检查至少应包括以下几项 a 血压、脉搏、呼吸频率、体温 b 皮肤颜色末梢灌注情况 c 有无胸腹反常运动 d 胸部听诊。 2 实验室数据至少包括以下几项 a 动脉血气 b 胸部X线检查 c 血氧饱和度检查SpO2。 L 启用BiPAP呼吸机 1 上机前医生应耐心解释BiPAP呼吸机的作用 2 首次使用BiPAP呼吸机时医护人员一定要用15~30分钟的时间细心调节压力帮助病人成功使用呼吸机。如果没有患者的理解和配合无创通气使用的成功率将大受影响。 注应在呼吸机和主气道之间加用低压细菌过滤器。 3 仔细选择、佩带鼻罩非常重要 a 选择病人感觉最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩 b 必要时选择使用合适的鼻梁垫 c 调节头带松紧度使没有明显的漏气但头带不能过紧。头带过紧可引起病人不适和使漏气增加。佩带头带后可让病人适当变换体位以保证在不同体位下均无明显漏气。 4 观察DCP面板BiPAP S/T-D或监视屏BiPAP Vision上的漏气量监测漏气量值可作为鼻罩佩带是否合适的参考。 5 对于明显焦虑的患者不应过分强迫其使用鼻罩或面罩可以试用接口器以使患者逐渐适应BiPAP压力支持治疗也可使用少量镇静剂。如病人实在无法接受BiPAP治疗则可考虑换用其它通气方式。 M 压力的初始设定 1 IPAP6~7cmH2O 2 EPAP4cmH2O 3 吸氧流量----将氧气管接于病人鼻罩或面罩上。建议初始流量为5L/min。以后根据病人情况适当调整。 4 BiPAP模式----根据临床情况选定。 ● 同步模式S 分别设定IPAP及EPAP。 ● 同步/时间控制模式S/T 分别设定IPAP及EPAP 根据临床设定BPM。一般情况下设置为10次/分±。  ●时间控制模式T 分别设置IPAP及EPAP 根据临床情况设置BPM 根据临床设置%IPAP N 进一步调节BiPAP呼吸机的参数设置 参数设置的调节要根据病人的生理参数和舒适程度进行。 1 IPAP----每隔10分钟左右调高2cmH2O以提高支持压力增加通气量。 2 EPAP----每次调高2cmH2O以增加功能残气量。当EPAP调高后IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。 3 给氧----适当调节给氧流量以保持满意的氧合状态。 4 设置气