2015GINA解读.ppt

GINA updated 2015. 5岁以下患儿哮喘急性发作严重程度评估 GINA updated 2015. 5岁以下患儿哮喘急性发作需要紧急就医的指征  目前儿童最多用：激素+SABA+异丙托溴铵雾化吸入 吸氧: 面罩给氧 (1L/minute)以保证经皮氧饱和度维持在94-98%，或通过氧气驱动雾化装置同时给予SABA雾化吸入。 SABA: 通过储雾罐给予2-6吸或雾化给予2.5mg沙丁胺醇（或等效剂量其他SABA），第一小时内每20分钟重复一次，然后重新评估。若3-4小时内SABA应用超过10吸则需住院治疗。 全身激素: 口服强地松(2岁以下1-2mg/kg,最大剂量20mg/天；2-5岁30mg/天；5岁以上40mg/天；疗程3-5天即可直接停药), 或在第一天给予静脉输入甲强龙1mg/kg，6小时一次。 5岁以下患儿哮喘急性发作急诊起始药物治疗  ICS： 如已经开始控制药物治疗，急性期期间应继续维持治疗 如之前未给予ICS，应立刻起始ICS治疗，起始治疗剂量应为前述表格中每日低剂量的两倍，并维持数周至数月。 高剂量ICS可有助于减少OCS，但需同时关注副作用。 异丙托溴铵: 中-重度哮喘急性发作的辅助治疗，在第一小时内给予2 喷 80μg（或雾化250 μg ），20分钟重复一次。雾化硫酸镁: 重度急性发作也可考虑。 LTRA： 如已作为控制药物使用，可继续使用。 5岁以下患儿哮喘急性发作急诊起始药物治疗 GINA updated 2015. ? Global Initiative for Asthma GINA 2015, Box 6-8 (2/3) 初级护理 孩子呈现急性或亚急性哮喘发作或急性喘息发作 评估儿童 考虑其他诊断 住院的危险因素 发作的严重度？ 轻度或中度 气喘，激动 脉率200次/bpm（0-3岁）或≤180 bpm（4-5岁） 血氧饱和度≥92% 密切监测1-2小时 转移到高水平的护理如果： ?缺乏反应，沙丁胺醇 1-2小时 ?任何迹象的严重恶化 ?呼吸频率增加 ?降低氧饱和度 初始治疗 沙丁胺醇 100毫克 2puffs PMDI +储雾罐或2.5mg雾化 重复每20分钟一小时，如果需要 控制性氧疗（如果需要的话，可用）：目标饱和94-98% 紧急 恶化 或缺乏改善 重度或危及生命(任一): 无法说话或饮水 中心性紫绀 混乱或嗜睡 明显的肋下和/或声门下凹陷 血氧饱和度＜92% 沉默的胸部听诊 脉率＞200次/分（0-3岁）或＞180次/分（4-5岁） 转诊至高级别监护 在等待期给予： 沙丁胺醇100微克6喷用PMDI +储雾起（或2.5mg雾化）。重复每20分钟按需。 氧（如果有）保持饱和94-98% 强的松龙2mg/kg（最多20毫克，＜2岁；最大30毫克，2–5岁）作为起始剂量 考虑160微克异丙托溴铵（或250微克雾化）。重复每20分钟1小时按需。 ? Global Initiative for Asthma 密切监测1-2小时 转移到高水平的护理如果： ?缺乏反应，沙丁胺醇 1-2小时 ?任何迹象的严重恶化 ?呼吸频率增加 ?降低氧饱和度 恶化或缺乏改善 转诊至高级别监护 (e.g. ICU) 在等待期给予： 沙丁胺醇100微克6喷用PMDI +储雾起（或2.5mg雾化）。重复每20分钟按需。 氧（如果有）保持饱和94-98% 强的松龙2mg/kg（最多20毫克，＜2岁；最大30毫克，2–5岁）作为起始剂量 考虑160微克异丙托溴铵（或250微克雾化）。重复每20分钟1小时按需。 恶化，或超过3-4小时对10puffs沙丁胺醇无反应 随访探视 缓解药：减少按需使用 控制药：继续或调整取决于发作起因，和额外沙丁胺醇需要周期 风险因素：检查和纠正可能有助于加重的风险因素，包括吸入技术和依从性 行动计划：这是否易懂？是否合理使用的？是否需要修改？ 预约下一次随访计划 出院/随访规划 确保家内资源是足够的。 缓解药: 按需持续使用 控制药：考虑需要，或调整，定期控制药 检查吸入技术和依从性 随访：在1-7天 提供和解释行动计划 如果需要继续治疗 密切监测上述 如果症状复发在3-4小时 ?额外给予沙丁胺醇每小时2-3puffs ?给予强的松龙2mg/kg（最大20mg 2岁；2-5年最大口服30mg） 改善 改善 2015GINA 主要章节 第1章：哮喘定义和诊断 第2章：哮喘评估 第3章：哮喘治疗 第4章：哮喘急性加重期管理 第5章： ACOS 第6章：5岁以下儿童哮喘的诊断和治疗 第7章：哮喘预防 第8章：将哮喘管理战略纳入卫生保健系统 哮喘预防 避免多重过敏原