急性呼困难的院前.pptVIP

急性呼困难的院前救治 湘雅医院急诊科 周利平 一、定义 病人主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、张口呼吸、辅助肌参与呼吸、并可有呼吸频率、节律深度的改变。引起呼吸困难的原因是多方面的、复杂的。 起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽救生命。 心、肺、神经系统病变及中毒、创伤均可引起急性呼吸困难。其中心力衰竭、休克、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合症是致命的，应努力识别并予以适当院前处置。 二、诊断依据 病史 应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据 呼吸困难发作诱因 ，症状持续时间、加重或缓解因素 ，既往有无心脏及肺部疾病 二、诊断依据 体格检查 快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔， 颈静脉是否充盈，肝颈回流征结果； 有无三凹征； 胸廓有无畸形、呼吸频率、节律是否有改变；双肺呼吸音、罗音情况； 心脏大小，各瓣膜区杂音；肢端及粘膜有无发绀。 三、救治原则 不论何种原因引起的呼吸衰竭，均系重症危症，最好分秒必争 地进行抢救，或及时就近送医院治疗。 四、院前急救措施 到达现场前 1．电话指导： 重点询问患者呼吸困难的最可能原因 保持气道通畅的体位 保持室内空气流通 家中备用相关药物服用 2．急救准备： 氧气 气管导管、麻醉喉镜、气管切开包 吸引器、简易呼吸器 强心药品、呼吸兴奋剂等 四、院前急救措施 现场救治 1.吸氧。 2.保持气道通畅，病人取舒适位，坐、卧或半坐位。 3.不能明确原因者，呼吸＜12次／min，0.9%生理盐水250m1静脉点滴，使用呼吸兴奋剂；呼吸＞20次／min，0.9%氯化钠250m1静脉点滴。 4.能明确原因者，按相应抢救原则处理。 5.必要时吸痰、气管插管、气囊面罩人工呼吸。 气道梗阻 指各种异物、呕吐造成口、鼻、喉、气管，甚至支气管阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。 气道梗阻 诊断依据 有误咽异物、呕吐、咯血、外伤、昏迷等病史。 发病急骤，突然不能说话，并用手指抓压颈部，呈吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征，并出现呛咳、口唇及颜面发绀，苍白、肺部呼吸音消失。 如为完全梗阻则呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。 气道梗阻 救治原则：立即解除气道梗阻，保证呼吸功能 气道梗阻 急救措施 对口咽部异物者可以安慰患者，嘱吐出或咳出异物。无意识者可用手伸进口腔清除异物。 对气管异物者鼓励患者咳出异物，无效时采用海氏手法进行腹部冲击。 大咯血患者绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，消除口鼻腔内血块。 上述处理无效时，立即进行环甲膜穿刺，切忌行气管插管。 吸氧 立即就近转送。 气道梗阻 转送注意事项 转送前必须进行必要的、积极的处理，以保证生命体征平稳，尤其应保证呼吸道通畅。 途中吸氧。 必要时建立并保持静脉通畅。 五、转送注意事项 转运前要求先现场处理，病情相对稳定后就近转送医疗机构 途中严密监测神志、呼吸、血压、心率、心律 吸氧。 保证呼吸道通畅。 开放静脉通道。 及时联系转诊抢救室说明病情，让抢救室做好一切接诊准备。 * * 重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致呼吸困难的严重疾病。 检查反应，向意识清楚的患者表明身份 意识散失 有反应 无反应，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。 吸氧 病因及处理 靠近患者口鼻，检查及打开气道，观察：胸腹起伏 压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞 支扩咯血 头低足高或患侧俯卧 及时促进积血排出 对症治疗入病因治疗 分泌物或呕吐物 平卧位，头偏一侧 及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通 病因治疗 颈部手术后 迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口） 迅速开放气道（包括气管插管和环甲膜穿刺） 气道粘膜损伤水肿 吸氧 激素雾化吸入 病因及对症治疗 护理与监护 胸部物理治疗 根据病情需要调整输液速度 便携式指搏氧饱和度监测 T、P、R、BP监测 严密观察神志、瞳孔变化 气管异物 用常规手法取异物 直接或间接喉镜下取异物 呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切 可能出现的并发症的治疗 低氧血症、酸碱平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼衰 肺部感染 心肺骤停 *