执讲人 王贵友 第五节：便秘.pptVIP

执讲人 王贵友 便秘的概念 便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2~3天或更长时间排便一次（或每周3次）即为便秘。对一组健康人调查结果表明，排便习惯多为每日1~2次或1~2日1次（60%），粪便多为成型或软便；少数健康人的排便次数可达1日3次（30%），或3天1次（10%），粪便半成型或呈腊肠样硬便。因此必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。 发病原因及分类 1.器质性病因 2.功能性病因 3.慢传输型便秘 4.出口梗阻型便秘 详见课本P196,非重点 临床表现 多发群体：女性多于男性,老年多于青、壮年 疾病症状：便意少 、排便艰难 、大便干结腹部不适 疾病危害：由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一, 大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。 疾病治疗 生活治疗 药物治疗 中医治疗 手术治疗 疾病治疗一 生活治疗 1.分析便秘的原因，调整生活方式。养成定时排便的习惯；戒烟酒；避免滥用药。有便意时需及时排便，避免抑制排便。长期、反复抑制排便可导致排便反射阈值升高、便意消失，导致便秘。 2.提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。 3.适量的运动以医疗体操为主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。 疾病治疗二 药物治疗（需在医生指导下使用） 1.泻剂 1）容积性泻剂。2）润滑性泻剂。3）盐类泻剂。4）渗透性泻剂。5）刺激性泻剂 2）促动力剂：莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。 （临床不建议使用此方法） 疾病治疗三 中医治疗（专家推荐） 便秘肠清贴是通过磁石在肚脐的调节功效及黑膏药的透皮吸收作用，可以激发经气，通经脉、提高肠蠕动力度，清理肠道，消除排便不畅、便秘腹胀等不良现象。（淘 宝有售） 主要成分：藏红花、当归、黄莲等10多种名贵中草药组成 的秘制配方。 适用范围：经常性便秘、老年性便秘及各种便秘人群。 疾病治疗四 手术治疗 对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。 饮食注意 饮食习惯不良或过分偏食者，应纠正不良习惯和调整饮食内容，增加含纤维素较多的蔬菜和水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮如标准粉、薯类、玉米、大麦等。油脂类的食物、凉开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗，多饮水及饮料。多食富含B族维生素及润肠的食物，如粗粮、豆类、银耳、蜂蜜等，炒菜时适当增加烹调油。忌酒、浓茶、辣椒、咖啡等食物。 疾病护理 记录患者进食谷物、全麦面包、米饭、面食、蔬菜及水果的量，是粗略计算食物纤维摄入量的方法。对每日仅摄入少量膳食纤维的患者，便秘的病因是显而易见的。嘱患者逐渐增加膳食纤维摄入量至每天25g。起初患者会感到腹胀，但一般会逐渐改善。给患者一张富含纤维食物的食谱，鼓励其食用食谱上的食物。如果患者无法从常规进食中获取足量的膳食纤维，可予补充纤维制剂。常用的纤维制剂有欧车前、甲基纤维素及聚卡波非。 专家观点 便秘治疗在于建立合理的饮食和生活习惯。养成定时排便的习惯，可晨起饮用凉开水促进排便，避免抑制便意；平时多食用含纤维素多的食物和多饮水，避免久坐不动、多做放松性运动；调节好情绪和心理状态。有报警症状时应进行相关检查。对于部分慢性便秘者短时间的药物辅助治疗是必须的，有助于正常排便反射的重建。 本节参考资料 1．  中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学分会结直肠肛门外科学组。中国慢性便秘的诊治指南(2007，扬州)。中华消化杂志，2007，27(9):619- 622. 2．  陈灏珠，林果为。实用内科学（第13版）。北京：人民卫生出版社，2009. pp2049-2051. 3．  钱家鸣，王莉英。协和名医健康指导丛书-消化疾病。北京：科学出版社，2010.pp17-25. 4．  林三仁。消化内科学高级教程。北京：人民军医出版社，2009.pp60-64.