病史采集-问诊幻灯片.pptVIP

教学内容 问诊概念 问诊重要性 问诊内容 问诊方法 问诊注意事项 一、问 诊 定义：问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，经过综合分析作出临床判断的一种方法. 临床医生必须掌握的基本技能 诊断疾病的重要方法 为查体和诊断性辅助检查提供依据 忽视问诊，容易造成漏诊和误诊 诊断疾病 医生与患者沟通 医生对患者进行健康教育 准确 可靠 完整 三. 内容(Contents) 一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史（社会及职业史） 月经史 家族史 一般项目(General data) 姓名 性别 年龄 婚姻 籍贯/出生地 民族 职业 工作单位 通讯地址 电话号码 病史叙述者 可靠程度 入院日期 记录日期 主诉(Chief complaint) 病人感受最明显的症状 就诊的主要原因 包括病人感觉最痛苦的一个或 数个主要症状(体征)及持续时间 主诉＝ 主要症状＋持续时间 持续时间：起病至就诊或入院的时间 主要症状 功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪 感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸 形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染 其他：外伤、烧伤等意外致病因素 无症状*：高血压、蛋白尿、血尿、高血脂 对主要症状的修饰 性质特征 发作性（呼吸困难、头痛） 阵发性（腹痛、咳嗽） 间歇性（发热、血尿） 进行