腹膜炎-12.05.pptVIP

急性化脓性腹膜炎 Department of Hepatobiliary Surgery Affiliated Jiangyin Hospital Medical Schoolof NanTong University 陈 胜 目的与要求 掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法。 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因、病理生 理变化及临床表现。 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病程演变和治 疗原则。 熟悉腹腔脓肿的临床表现及诊断。 了解腹腔间隔室综合征 Anatomy ＆ physiology of peritoneum 面积大 1.7~ 2.0m2 形成大、小网膜腔、系膜、韧带、皱襞 壁腹膜：体神经(肋间、腰、膈神经) 脏腹膜：自主神经（交感、副交感神经—迷走神经） 腹腔液：75~100ml Function of peritoneum 悬垂、固定脏器 修复病灶、损伤 润滑、诊断 双向半透性膜功能 ①渗出功能 　②吸收功能 §1 急性弥漫性腹膜炎acute generalized peritonitis 急性腹膜炎（AGP）： 是一种常见的外科急腹症，多由细菌感染、物理性损伤或化学性物质刺激等因素作用于腹膜，使腹膜发生炎症反应，表现为持续性腹痛、腹部压痛和腹肌紧张，并有全身感染、中毒等症状。 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎 §1 急性弥漫性腹膜炎acute generalized peritonitis 分类： 1、细菌性＆非细菌性 2、急性＆亚急性＆慢性 3、原发性＆继发性 4、弥漫性＆局限性 Causes of peritonitis 继发性腹膜炎 secondary peritonitis ①腹内空腔脏器的穿孔、损伤破裂 ②腹内脏器炎症扩散 ③腹部手术、伤口污染、吻合口漏、腹壁感染 主要致病菌为大肠杆菌，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等 一般为混合性感染，毒性强 Causes of peritonitis 原发性腹膜炎 primary peritonitis 腹腔内无原发病灶，又称自发性腹膜炎 a.血行播散 b.上行性感染 c.细菌移位(直接扩散、透壁性感染) 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌，一般由单一致病菌引起 Pathophsiology of AGP 渗出期： 1.细菌、胃肠内容物 腹膜充血、水肿 渗出大量清晰的浆液性液体、巨噬细胞、中性粒细胞 稀释毒素 2.死亡细胞、坏死组织、细菌及凝固的纤维蛋白 渗出液变浑浊而成为脓液 纤维蛋白粘附在病变周围，防止感染扩散，修复受损组织 大网膜移行至病灶周围，包裹、填塞病灶 Pathophsiology of AGP 吸收期： ● 中毒： a. 局部—呕吐、肠麻痹 b. 全身—发热、休克、MSOF ● 肠粘连、肠梗阻 等渗性缺水、电解质紊乱 血浆蛋白下降、贫血 渗出：液体、细胞、纤维蛋白、炎性介质 代谢性酸中毒 Pathophsiology of AGP 结局： ●患者因素 a. 病人全身和腹膜局部的防御能力 b. 治疗及时、恰当 ● 致病毒力 a. 细菌的性质、数量和时间 b.病理损害轻重 炎症局限 完全消退 炎症局限 局限性脓肿、粘连性肠梗阻 炎症扩散、水、盐、酸碱紊乱、休克、死亡 急性弥漫性腹膜炎的转归 痊愈 70% 局限性腹膜炎 肠粘连 局限性脓肿 肠梗阻 30% 死亡 腹膜炎的临床表现clinical manifestation 典型症状：腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张 因起病原因、炎症轻重和患者全身情况而不同 1、symptoms： 腹痛：穿孔与炎症引起的区别 恶心、呕吐（停止排便排气） 体温、脉搏、呼吸：P T 感染中毒症状（重度脱水、代酸、休