药物过敏Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

诗经“鸱鸮”（chixiao)—未雨绸缪 “迨(dai)天之未阴雨，彻彼桑土，绸缪牖（同有）户。今此下民，或敢侮（wu）予！”意思是说：趁着天还没有下雨的时候，赶快用桑根的皮把鸟巢的空隙缠紧，只有把巢坚固了，才不怕人的侵害。比喻事先做好准备工作 （风险管理意识） 药物过敏 刘俏俊 课程目标 1 临床分析 2 评估、判断 3 应急抢救 4 防范 5 法律提醒 发生机制 与青霉素有关的 初次 机 组织 蛋白 全抗原 IgE 变应原（半抗原） 再次 体 肥大细胞、嗜碱性粒细胞 相同的变应原 细胞脱颗粒 释放活性物质 组织胺、白三烯、缓激肽 毛细血管扩张、通透性增高、平滑肌收缩 皮疹、哮喘、喉头水肿、休克 药物过敏反应的特点 1 仅发生于用药人群的少数 2 很少剂量即可发生（鉴别与药物中毒） 3 与正常药理反应或毒性无关 4 一般发生于再次用药（初次发生与：重复使用注射器、降解物经空气吸入、某些真菌产生青霉素样物质） 5 过敏的发生与个人体质有关 临床表现（一）（过敏性休克） 猝然发生：I型变态反应，约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10%患者的症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 过敏性休克 过敏相关的症状：在休克出现之前或同时出现。 1.皮肤黏膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹或血管神经性水肿，还可出现喷嚏、清涕、声哑、继而影响呼吸。 2.呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。 过敏性休克 3.循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。 4.意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿的加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可发生抽搐、肢体强直。 5.其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后出现大小便失禁。 临床表现（二）（血清病型） 症状：3型变态反应，一般发生于用药7-12天，与血清病症状相似，表现为：发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等 治疗：预后好，停药可自行缓解，必要时可用抗组胺类药物 临床表现（三） 器官或组织的过敏反应 1）皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎 2）呼吸道过敏反应：哮喘或促发原有哮喘发作 3）消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 训练：识别药物过敏 1．胃炎患者，口服颠茄合剂１０ｍｌ，１０分钟后脸色潮红，心跳加快。 ２．高热患者，肌注安乃近，昏倒，面色苍白 ３．健康体检者，抽血标本时头晕，出冷汗 ４．腹泻患者，静滴林格氏液５０ｍｌ时，诉畏寒，测体温４０摄氏度。 ５．咽炎患者，静滴头孢曲松钠不到１分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。 虚脱 概念：有点病人突然出现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，