7第七节利尿与脱水详解.ppt

; 主要内容：本章共分二节 第一节 利尿药 第二节 脱水药 思考题： 1、利尿药物作用机理。 2、应用利尿药的注意事项 3、甘露醇的作用机理及临床应用 4、脱水应具备的4个特点;;;高效利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸 （利尿酸）、丁苯氧酸等 （作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部） ; 第一节 利尿药 ( Diuretics )  第二节 脱水药 ( Osmotic diuretics );??? 1.肾小球：增加有效滤过压（咖啡因、氨茶碱、洋地黄等） 2.肾小管: (1)近曲小管：原尿中的NaHCO3、NaCl在此重吸收 （60~65%的Na+靠H+-Na＋交换进行）。 CO2+H2O H2CO3 H++HCO3－ 乙酰唑胺抑制碳酸酐E而减少H2CO3生成 减H+减少H+-Na+交换减少近曲小管重吸收而利尿。 ; 30～35％的Na+、Cl－重吸收，水不重吸收。 高效利尿药:抑制髓质和皮质的Na+、Cl－重吸收利尿。 中效利尿药:抑制髓袢升枝粗段皮质部的Na+ Cl－重吸收利尿。 当(高中效共同作用时)对Na+Cl－重吸收都被抑制时： ①肾的稀释功能降低（净水生成减少） ②肾的浓缩功能降低（净水重吸收减少） ; 近曲小管； Na+：5~10%重吸收, 吸收方式①②. ① H+-Na+交换 ② K+-Na+交换（依赖醛固酮交换机制）盐皮质类H受 体拮抗剂（螺内酯）可产生竞争性抑制. 集合管： ③ K+-Na+交换（非醛固酮依赖机制） （氨苯喋啶和阿米洛利） 因为：K+-Na+交换被抑→保钾排钠、故低效利尿剂 (保钾利尿药);抑制碳酸酐酶; ; ; ;【作用机理】;【应用】;【不良反应】; (三)低效利尿药 ; 安体舒通（螺内酯） Spironolactone; 第二节 脱水药（Osmotic diuretics） （渗透性利尿药） 甘露醇 (Mannilol) 山梨醇（Sorbitol） 葡萄糖（Glucose）(50%) 尿 素（urea ）;脱水药应具备特点： 　 1、易经肾小球过滤； 　 2、不易被肾小管重吸收； 　 3、不易从稳血管中进入组织； 　 4、在体内不易被代谢。 当静??其高渗溶液后提高血浆渗透压而引起组织脱水;