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再普乐治疗躯体化障碍的体会—病例分享 南方医科大学珠江医院 祝淑贞 病例资料 首次就诊： 2006年8月3日。 一般资料：女性，54岁。曾经为一百货公司经理。 主诉：全身不适7年。 可能发病诱因：1998年下岗。 1999年（ 7年前）停经。此后逐步出现下述各种不适症状。 病例资料 泌尿系统： 患者反复出现尿频，尤其以夜尿增加明显，每晚4-5次，常因夜尿而整晚无法入睡。无尿急尿痛。 曾行尿常规检查提示白细胞（+-++），中段尿培养为大肠埃希氏菌，对亚胺培南、阿米卡星敏感。经抗感染治疗后，复查尿常规及尿培养均正常，但尿频症状无明显好转。 为进一步明确诊断，行膀胱镜检查提示腺性膀胱炎，行手术治疗后，症状仍无改善。 病例资料 呼吸循环系统： 反复胸闷，气短、窒息感。但胸闷持续时间长，有时可持续半小时以上，长叹息后偶可缓解。偶有心慌。上述症状严重影响患者日常活动。 多次查血压在130-145/85-95mmHg左右。心电图：窦性心律，心肌缺血。查胸片、心脏超声、心肌酶谱、心梗指标均未见异常。予抗栓、扩冠等十几种药物治疗后效果欠佳。 遂于2004年在省人民医院行心脏血管造影，提示血管狭窄（具体不详），并行前降支支架植入术，但术后仍反复胸闷发作，无任何改善。 病例资料 消化系统症状：腰腹痛、大便次数多，每日多达14-15次，但每次仅能解出少量细条状软便，便后仍有便意未尽感，且便后腹痛仍无法缓解，伴肠鸣、腹部灼热感、恶心、干呕。 曾行血常规、大便常规、肿瘤标志物正常。生化全套：ALT53.2IU/L，GLU6.69mmol / L，UA472.3umol/L。腹部B超：脂肪肝。腰椎MRI：腰5/骶1椎间盘变性、轻度突出。电子肠镜、结肠运输试验检查未见异常。 PET-CT检查：未见异常。 病例资料 自我感受： 最初对自己的 疾病尚有信心，但因反复治疗，效果欠佳，近期开始有点烦躁，情绪稍低落，担心自己是不是得了医生尚未了解的疑难杂症。自诉有医生考虑可能是心理问题，但患者自觉肯定有病灶在，只是医生尚未发现，仍希望能通过检查，寻找到真正病因，药到病除。 家人（丈夫）感受： 到处寻医，全家都被拖累，被“她”搞得筋疲力尽，这种日子不知何时是个头。 精神状况检查： 痛苦焦虑面容。意识清晰，衣着整齐，交谈合作、切题，语速、节奏较快，语量多，音量中等，不断重复自己病情，要求医生理解并记得其陈述。否认有幻觉、妄想。情绪稍低落，兴趣稍减退，精力尚可。诉：吃不香，睡不好。精神痛苦，自知力存，承认自己有病，但否认为心理性疾病。感到自己被疾病折磨得筋疲力尽。 诊断 心理测验 综合医院焦虑/抑郁情绪量表（HADS）：抑郁9分，焦虑10分。 SCL-90 总阳性项目数42项，总分166分。 躯体化因子得分20分，阳性症状均分3.33分； 抑郁因子得分25分，阳性症状均分2.77分； 焦虑因子得分21分，阳性症状均分2.62分。 HAM-D（17项）：20分（中度抑郁），HAM-A （17项） ：26分。 既往史：高血压病史2年。 诊断： 躯体化障碍 躯体化障碍—诊断要点 存在各式各样，变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释； 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证； 症状及其行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。 躯体化障碍—诊断标准 症状标准： 以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，以下四组之中，至少有2组共六项 体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据病人感到痛苦不断求诊，但阴性结果不能打消其疑虑。 严重标准：常有社会、人际及家庭行为方面的障碍 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年 躯体化障碍—临床表现 胃肠道症状：打嗝、返酸、呕吐、①恶心（干呕）； ②腹痛、腹胀；嘴里无味或③舌苔过厚； ④大便次数多、稀便，或水样便。 呼吸循环系统症状： ⑤气短； ⑥胸痛。 泌尿生殖系统症状：排尿困难或⑦尿频；生殖器或其周围不适感；异常或大量阴道分泌物； 皮肤症状或疼痛症状：有瘙痒、烧灼、刺痛、麻木感；疤痕；肢体或关节疼痛感。 躯体化障碍—临床特征 描述症状时有夸大，缺乏特异的、实质性的内容。 常同时在几个医生那里就诊，因而同时接受几种治疗 频繁使用药物造成药物滥用的危险。 常进行许多不必要的、甚至创伤性的检查和手术，有的反复住院。 常有社会、人际及家庭行为方面的障碍 慢性波动性病程，很少完全缓解，多在成年早期起病 躯体化障碍—治疗 必须建立一个稳定的治疗联盟。 承认病人的疼痛和痛苦，对其进行系统全面的评估。 将诊断告诉病人，医生应在积极地解释和现实地和病人