兽医外科学-第二章-创伤.ppt

第七章 损 伤 损伤（ Trauma）的概念 外界因素作用到机体，使组织器官在组织解剖结构上与生理功能上受到破坏，伴发局部或者全身反应。 损伤的分类 按照受损伤组织和器官的性质： 软组织损伤---皮肤、黏膜是否完整， 分开放性和非开放性损伤； 硬组织损伤---骨、关节等组织的损伤。 损伤的分类 根据损伤的病因分类： 机械性损伤----有形物体的打击 物理性损伤----烧伤、冻伤、电击、放射等 化学性损伤----酸碱刺激、化学性热伤等 生物性损伤----细菌、毒素等引起的。 第一节 创伤 一、创伤的概念 Wound 概念：锐性或者强烈的钝性外力作用于机体，使受伤部位皮肤、黏膜甚至深部组织出现机械性损伤。 组成：创缘、创口、创壁、创腔、创围。 后肢外伤 面部外伤 二、创伤的症状 出血 创口裂开 疼痛 机能障碍 三、创伤的分类及临床症状 按照致伤物体的性状分 刺创－创道深而窄，易感染，伤及神经 和大血管。 切创－创口整齐，易伤及神经和血管， 挫伤少，疼痛轻。 裂创－皮肤、肌肉断裂，常有创囊，创 口裂开大，易感染。 创伤的分类及临床症状 根据致伤物性质分类 挤压创----一般伴有深部组织损伤，易感染、化 脓。 火器创----损伤重，范围广，污染重，感染快； 形成盲管或贯通创，切线创（创道 在体表）。 咬创----咬伤，挫灭重，易感染，继发蜂窝织 炎。 毒创---毒蛇、毒蜂致伤，点状、剧痛、急剧肿 胀。 创伤的分类及临床症状 根据伤后经过分类 新鲜创----伤后12（或6－12）小时内。流 血，组织轮廓清楚，未出现感染 症状。 化脓创----感染，有失活组织、异物，组织 轮廓不清楚。 肉芽创----损伤??污染??感染??化脓??愈合， 出现肉芽组织。 创伤的分类及临床症状 根据创伤有无感染分类： 清洁创----严格无菌条件下做的手术创，组织损伤小。 污染创----一般指新鲜污染创，细菌于损伤组织呈机械性接触。 化脓创----感染后，细菌繁殖，创内有明显的感染症状，易患败血症。 四、创伤的愈合 创伤愈合的种类 第一期愈合 第二期愈合 痂下愈合 第一期愈合 1、创缘、创壁整齐，对合严密； 2、创内无异物、坏死组织、血凝块； 3、临床上炎症反应轻微； 4、创内无感染； 5、组织有再生能力。 第一期愈合 结果 ：瘢痕小 呈线状或无瘢痕 组织不变形 包括：手术创 及时处理的新鲜污染创 第二期愈合 1、创缘、创壁裂开大，创口对合不佳或有缺 陷 2、创内有异物、坏死组织、血凝块 3、创内炎症反应大 4、创内有感染 5、组织丧失再生能力，需要新生组织填充 第二期愈合 结果： 瘢痕组织多，愈合时间长； 有时影响关节功能，甚至出现畸形； 一般为化脓创。 痂下愈合 特点----创伤浅， 如：烫伤、皮肤表层烧伤、擦伤； 创伤表面有血液、淋巴液、浆液，干燥结痂； 痂下长出肉芽组织、新生上皮； 上皮成熟后，角化脱落（露出新肉芽组织）； 未感染??第一期愈合； 感染???第二期愈合 创伤愈合的过程 创伤愈合的过程是组织再生和修复的过程 虽然不同类型创口在愈合过程和愈合时间上有差异，但是在愈合过程中组织形态学和生物化学的变化基本一致. 包括： 创伤收缩 再上皮化 肉芽组织形成 生物化学变化 创伤愈合的过程－创伤收缩 指创面的缩小。其收缩的机制尚不清楚，属于机械性收缩。 一般伤后经2－3小时的迟滞期，创面缩小，可以缩小到原有组织的20％－30％。不同动物、不同部位的收缩率有差别。