Delisa康复评定.ppt

Delisa第一章 临床评定 宁耀超 功能评定 医学诊断 医学诊断确立之后，康复医师必须查明疾病的功能性后果。 寻找出完好的功能潜力。 把握疾病进程的时间特征。 把特定的功能损害作为干预的重点。 定期随访评估可以使康复医师及时发现功能损害并使之最小化。 综合评定 关注患者整体 患者的活动与参与能力 身体、心理、社会和经济上的独立 受到影响的家庭、社会环境、职责、经济状况、业余爱好、希望和梦想 康复评定的跨学科性 临床医师需要用到的传统检查工具和手段 康复医师 康复治疗师 康复护士 社会工作者 管理者 患者病史--主诉 以某种症状报告损伤，提示某一疾病或一组疾病的存在。如心脏疾病、腕管综合征 功能损害的主诉也是活动受限或参与受限的首要提示 患者病史--现病史 发病时间 特征和严重性 部位和扩散 时间关系 相关症状 加重和缓解因素 治疗和效果（尤其是药物） 是否进展、缓解、加重 患者病史--功能史 当前疾病相关的功能状态 发病前功能水平的状况 个体独立性：交流、进食、修饰、沐浴、如厕、穿衣、床上移动、转移和移动、、、 患者病史--功能史：交流 听说读写，理解和记忆，交流能力 代表性问题 1、听声音有困难吗 2、使用助听器吗 3、阅读有困难吗 4、需要眼镜阅读吗 5、别人理解你的话有困难吗 6、你表达自己的想法有困难吗 7、你找词困难吗 8、你能写字吗 9、你能打字吗 10、你需要使用交流工具吗 患者病史--功能史：进食 将食物送进口中、咀嚼、咽下。障碍时发生营养不良、吸入性肺炎、抑郁 代表性问题 1、能自己独立吃饭吗 2、打开容器或倒水有困难吗 3、能切肉吗 4、使用刀叉勺有困难吗（筷子） 5、将食物或饮料放入口中有困难吗 6、咀嚼有困难吗 7、吞咽固体或液体有困难吗 8、是否呛过 9、食物是否会从你的鼻子反流出来 患者病史--功能史：洗澡 保持个人卫生和清洁能力。障碍时皮肤浸渍和溃疡、全身性感染、影响他人 代表性问题 1、能独立洗盆浴或淋浴吗 2、在澡盆里或淋浴时觉得安全吗 3、使用浴凳或淋浴椅吗 4、自己能使用海绵洗澡吗 5、洗澡时有够不着的身体部位吗 6、是否检查皮肤，有何异常 7、使用轮椅、助行器或其他移动装置的患者，要询问浴室入口是否有建筑障碍 患者病史--功能史：修饰 对个人卫生、身体形象、自尊产生影响，间接反映认知状况 代表性问题 1、可以自己刷牙吗 2、可以自己摘下或带上假牙吗 3、整理和梳头有困难吗 4、可以自己化妆吗 5、刮胡子有困难吗 6、是否需要打扮一下自己，怎么打扮 患者病史--功能史：如厕 对认知健全的患者，造成自尊、形象、卫生等打击。对认知不健全的患者，造成卫生、身体感染、其他并发症 代表性问题 1、你能独立使用厕所吗 2、使用厕所前后，需要他人帮助穿、脱裤子吗 3、大便后需要他人帮助清洁吗 4、对于留置导尿患者，导尿管和尿袋的日常管理 5、间歇导尿的患者，确定谁是操作者 6、肠造瘘或者膀胱造瘘患者，谁管理造瘘口及操作方法 7、女性月经期使用卫生用品情况 患者病史--功能史：穿衣 保护、保暖、自尊、愉悦 代表性问题 1、每天都穿衣服吗 2、经常穿什么衣服 3、穿脱内衣、衬衫、裤子、裙子、连衣裙、外套、长袜、裤袜、鞋、领带时需要帮助吗 4、系按扣、拉链、挂钩、纽扣或鞋带时需要帮助吗 5、你的服装修改过吗 患者病史--功能史：床上活动 功能性移动最基本的阶段、皮肤减压、有助于穿衣、裤、坐位平衡、坐位与斜卧位之间的体位变换 代表性问题 1、平躺时，可以独自两边翻身吗 2、仰卧位时，能否将臀部从床面抬起 3、坐起或躺下时，需要帮助吗 4、保持坐位有困难吗 5、在电动床上，能否自己控制床的活动 患者病史--功能史：转移 功能性移动的第二阶段，轮椅和床、坐便器、浴凳、淋浴椅、座椅、车座、从坐位到站起到站立位 代表性问题 1、你可以独自从轮椅上转移到床、坐便器、浴凳、淋浴椅、座椅或车座上吗 2、你可以轻易地从床上站起来吗 3、从低椅或高椅上起身站立需要帮助吗 4、不用帮助可以上下坐便器吗 患者病史--功能史：移动 轮椅移动：手动轮椅和电动轮椅，评估患者连续驱动轮椅的时间或使用轮椅的环境 代表性问题 1、是独自驱动轮椅吗 2、在转移前，是否需要帮助才能锁住轮椅手闸 3、驱动轮椅通过毛织地毯、粗糙地面或斜坡时是否需要帮助 4、在停下来休息之前，可以连续行进多远或多长时间 5、可以独自驱动轮椅到客厅、卧室和厨房吗 6、可以驱动轮椅外出到商店、旅馆和拜访亲友吗 7、是什么阻碍了你驱动轮椅远行 8、将轮椅从汽车搬上或搬下需要帮助吗 患者病史--功能史：移动 行走：功能性活动的最高水平。 代表性问题 1、可以独立行走吗 2、行走时使用手杖、拐杖或助行器吗 3、在停下来休息之前，能走多长时间或距离 4、什么妨碍你走