ICU感染控制20161027.ppt

多重耐药菌的控制 定义：一种细菌对三类或三类以上抗菌药物同时耐药。 多重耐药菌隔离措施 病历开“多重耐药菌接触隔离”医嘱 晨会上通报； 登记到《医院感染管理手册》； 床边挂蓝色“JC”接触隔离标识； 采取措施：1单间或床边隔离（床间距〉1.1米），每 天对物体表面清洁消毒；2尽可能诊疗物品固定；3诊疗顺序安排在最后；4医务人员及家属做好手卫生及防护；5患者生活垃圾按感染性医疗废物处理。 ICU医院感染管理 ?环境管理 ?人员管理 ?物品管理 ?病人管理 ?无菌操作 ?医疗废物的管理 环境管理 ?空气：开窗通风,普通ICU，建议开窗换气每日2～3次，每次20～30min。 ?墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用84消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。 人员管理 ?工作人员进入ICU服装应清洁，接触特殊病人或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 ?按照疾病的传播途径采取不同的防护措施。 （口罩、帽子、鞋套、手套） 物品管理 监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75％酒精消毒。对于感染或携带泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。 物品管理 床边X线、B超原则上先拍无感染及感染较轻病人，做之前做好保护隔离（塑料袋、手套） 心电图用后及时消毒 病人管理 ?应将感染与非感染病人分开安置。 ?疑似有传染性特殊感染或重症感染应隔离于单独病房，有隔离标识。 ?病人无禁忌证者，应将床头抬高15-30，是预防VAP经济、有效、安全的措施。 ?保持病人口腔清洁、重症病人每2-6小时进行口腔护理一次。 医疗废物的管理 ?严格按照《医疗废物分类目录》进行分类收集 ?生活废物弃置于黑色垃圾袋 ?病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的水池内 ?ICU室内盛装废物的容器应保持清洁 我们的目标 减少医院感染的发生。 减少耐药菌的发生。 保证病人的安全。 保护医务人员。 谢 谢！ * * 这是导致住院患者发生医院获得性肺炎最重要的宿主因素。其中基础疾病的影响最为重要，恶性肿瘤特别是多发骨髓瘤能够明显增加患者发生医院获得性肺炎的危险。中枢神经系统功能障碍或昏迷患者更容易发生误吸。呼吸功能衰竭的患者由于多数需要机械通气（气管插管），从而显著增加了发生肺炎的可能。 VAP发病机制 机体呼吸道与全身防御机制受损 机械通气时病原菌侵入和定植呼吸道的方式 口咽部定植菌的“误吸” 胃肠内细菌的逆行 吸入带菌气溶胶 气管导管和医疗操作如吸痰 高强度致病菌 医院获得性肺炎的危险因素(1) 严重的急性或慢性疾病（例如恶性肿瘤） 中枢神经系统功能障碍或昏迷 COPD 长时间住院 低血压 营养不良 糖尿病 氮质血症及酗酒 呼吸功能衰竭（ARDS） 医院获得性肺炎的危险因素(2) 外科手术，特别是心胸和脑外科包括创伤 ICU预防性抗生素使用（延迟VAP发生) 预防应激性溃疡药物 气管内插管、第二次插管和气管切开 胃管、胃肠内营养和病人体位 呼吸机设备、湿化器和管道 鼻窦炎 ICU病人运输 Jean Chastre Am J Respir Crit Care Med 165, 2002 呼吸机相关肺炎 (VAP) 主要的危险因素: 气管内插管 患者的危重状态 医院和ICU内细菌的定植 ICU患者的医院获得性肺炎 医院获得性肺炎的发生率 ~10% 3-21 x （如接受 MV） VAP 发生率 8-67%, 一般为 20-28% VAP ARDS 患者发生率↑ 死亡率： 2-3 x VAP than without G－ 杆菌的肺炎的预后比G+ 球菌感染更差 Chastre J, Fagon J-Y AJRCCM 2002 临床诊断的VAP常常只有50％左右得到细菌学的证实 Fagon Am Rev Respir Dis 139,1989 Tejada Crit Care Med 28, 2000 And 8 other studies t° 38,3 °C WBC 12 X 109 /ml 脓性气管分泌物 影像学异常表现 敏感性69%，特异性75%（尸检病理） Torres A. Am J Respir Crit Care Med 1994;149 临床诊断标准 VAP病原诊断方法 临床诊断：症状 体征 CIPS 无创方法： ETA 经气道吸引：定量/半定量培养 有创的方法： PSB：≥