2.眼的解剖和生理(第8版讲课).ppt

第二章 眼科学基础 第一节 眼的组织解剖与生理 眼——视觉器官 眼球 眼附属器 视路 一、 眼球（eye ball） 眼球壁 眼球内容物 一、眼球 （eye ball） 正常眼球的前后径出生时16mm，3岁时达23mm，成年时24mm。 眼球直径 前后直径：24.5 mm 水平直径：23.5 mm 垂直直径：23.5 mm 一、眼球壁 外层 纤维膜－角膜、巩膜 组织坚韧，保护眼球内组织； 前部巩膜尚有球结膜层、球筋膜层。 中层 葡萄膜－虹膜、睫状体、脉络膜 营养眼内组织 屏蔽和调节光线 调节眼内温度 内层 视网膜 感受光刺激和传导神经冲动 （一）纤维膜 前1/6弧长为角膜； 后5/6为巩膜； 二者移行处为角膜缘 1、角膜（cornea） 眼球前部、前凸 中央厚约0.5~0.55mm，周边厚约1.0mm 横径11.5~12mm，垂直径10.5~11mm 无色透明，具屈光作用（43~48D） 组织学分5层 1.角膜组织学分层 (cornea ) （1）上皮细胞层：由5~6层细胞组成，在角膜缘处与球结膜上皮细胞层相移行，再生能力强，修复快，不留瘢痕。 （2）前弹力层：为均匀无结构的透明膜，抵抗力较弱，损伤后不能再生。 （3）实质层：占角膜厚度的90%。由100~200束纤维整齐排列而组成。损伤后不能再生，由瘢痕所代替。 （4）后弹力层（Descemet膜）为较坚韧的透明均质膜，有弹性，抵抗力强，损伤后可再生。 （5）内皮细胞层 为一层扁平细胞，具有角膜-房水屏障功能。损伤后不能再生，要靠周围上皮细胞肿胀移行来填补空缺。大量内皮细胞损伤则出现角膜内皮失代偿。 （1）上皮细胞层：由5~6层细胞组成，在角膜缘处与球结膜上皮细胞层相移行，再生能力强，修复快，不留瘢痕。 含丰富的神经纤维 （5）内皮细胞层 为一层扁平细胞，具有角膜-房水屏障功能。损伤后不能再生，要靠周围上皮细胞肿胀移行来填补空缺。大量内皮细胞损伤则出现角膜内皮失代偿。 角膜的生理特点 透明性 无血管 含有丰富的感觉神经 是屈光间质的主要组成部分，屈光力约为+43D，占眼总屈光力的70% 角膜内没有血管，上皮细胞不含色素，无角化层 组织排列有序，各层细胞具有相同的屈光指数 泪膜有助于形成规则的屈光面 内皮屏障及内皮泵维持相对脱水状态 （二）角膜的代谢 没有血管，营养主要依靠角膜缘血管网、泪液、房水 能量由细胞内的线粒体提供 （三）角膜的屈光性 是屈光间质的主要组成部分 屈光力约为+43D，占眼总屈光力的70%，屈光指数1.337 （四）角膜的创伤愈合 角膜上皮：再生能力很强，仅需24~48小时即可修复，一般不留瘢痕 前弹力层和实质层：损伤后不能再生，形成瘢痕组织——云翳、斑翳、白斑 后弹力层：内皮细胞分泌修复 角膜内皮：不能再生，邻近细胞移行、扩张填补缺损区 （五）角膜的知觉 神经末梢非常丰富且无髓鞘，广泛分布于上皮细胞间，可分辨温度、疼痛、压力三种感觉 （六）角膜缘 干细胞：是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞。 角膜上皮的创伤愈合需通过角膜缘干细胞移行和增殖来完成 角膜缘干细胞存在于角膜缘基底细胞层 目前尚无标志物可直接标定角膜缘干细胞 2、巩膜（sclera） 质地坚韧，乳白色 2、巩膜（sclera） 质韧，不透明乳白色，由致密、相互交错的胶原纤维组成。 巩膜各处厚度不同，为0.3~1.0mm，眼外肌附着出最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。 组织学可分为三层：表层巩膜、巩膜实质、棕黑层 巩膜厚度 最薄处：直肌止点处，0.3 mm； 其次：角膜缘，0.8mm； 最厚处：视神经周围，1.2 mm； 其余部位：巩膜厚度为 1 mm。 五、巩膜的生理 （一）巩膜的弹性 由坚韧的结缔组织组成，坚韧、致密、不透明 维持眼球形状、保护眼球不受损伤 （二）巩膜的创伤愈合 浅表裂伤：巩膜表面形成的肉芽组织修复 全层裂伤：巩膜、脉络膜共同修复 3、角膜缘（limbus） 角巩膜缘—内眼手术切口标志部位 前部半透明区（约1mm宽） 前弹力层止端到后弹力层止端的区域 后部白色巩膜区（约1mm宽） 后弹力层止端到巩膜突或虹膜根部（包含有小梁网和Schlemm管等结构） 角巩膜缘(limbus) （二）葡萄膜（uvea） 虹膜 睫状体 脉络膜 1、虹膜（iris）和瞳孔（pupil） 正常瞳孔：直径2.5~4mm，双侧等大，随光线强弱变化 瞳孔光反射：光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射（直接光反射、间接光反射） 瞳孔近反射：视近物时瞳孔缩小，与调节、集合作用同时发生 虹膜生理功能：调节光线、损伤修复 2、睫状体（ciliary body） 睫状体 冠部（前部