内科主治医师考试基础知识记忆.doc

口测法：36.3～37.2℃ 腋测法：36～37℃ 肛测法：36.5～37.7℃ 口测法为准： 低热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 高热 39.1～ 41℃ 超高热 41℃以上 腋测法：36～37℃ 感染性发热：细菌、病毒、真菌等　　非感染性发热 　　非感染性发热　　1.结缔组织病 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。　　2.恶性肿瘤 包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。　　3.无菌性组织坏死 如心肌梗死、肺栓塞等。　　4.内分泌疾病 如甲状腺功能亢进症等。　　5.中枢神经系统疾病 如脑出血、脑外伤等。　　6.物理因素 如中暑等。　　7.其他 如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。 1.致热源性发热　　（1）外源性致热源　　①各种微生物病原体及产物　　②炎性渗出物及无菌性坏死组织 　　③抗原抗体复合物　　④某些类固醇物质　　⑤多糖体成分及多核苷酸等　　（2）内源性致热源 　　①白介素-1（IL-1）　　②肿瘤坏死因子（TNF）　　③干扰素等 　　一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩，停止排汗散热减少。　　白细胞致热源　　2.非致热源性发热常见于：　（1）体温调节中枢直接受损。（2）引起产热过多的疾病。（3）引起散热减少的疾病。 稽留热 39～40℃以上、不超过1℃ --- 大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 弛张热 39℃以上，超过2℃，正常水平以上 ---败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎 间歇热 骤升、骤降、高热期持续数小时与无热期持续1天或数天---疟疾、急性肾盂肾炎 波状热 逐渐上升、逐渐下降，持续数天 ---布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤 回归热 骤升、骤降，高热期与无热期各持续数天 ----回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热 不规则发热 无明显规律 ------结核病、风湿热、渗出性胸膜炎 突发性咳嗽 吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处 发作性咳嗽 百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘 长期慢性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等 夜间咳嗽 左心衰竭等 ①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经；　　②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等；　　③金属音咳嗽：常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。 支气管扩张 体位有关、分层现象恶臭痰提示厌氧菌感染 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 黄绿色痰 铜绿假单胞菌感染 痰白黏稠且牵拉成丝难咳出 真菌感染 粉红色泡沫痰 肺水肿 日咳大量浆液泡沫痰 肺泡癌 咯血　　一、概念　　小量咯血：小时咯血量在100ml以内　　中等量咯血：100～500ml　　大咯血：500ml以上（或一次咯血超过300ml） 1.咯血量 大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。　　2.咯血颜色和性状 痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红色泡沫样痰多见左心衰竭。 　 部位 皮肤温度 中心性发绀 四肢、颜面及躯干 温的 周围性发绀 肢体末端和下垂部位 冷的 胸壁疾病 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折 心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心肌病等 呼吸系统疾病 胸膜炎、自发性气胸、血胸、支气管肺癌等 其他 如纵隔疾病等 胸痛性质 　　 ①酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；　　② Cheyne-Stokes呼吸：某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。（一）全身性水肿　　1.心源性水肿 主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。　　2.肾源性水肿 见各型肾炎和肾病。　　3.肝源性水肿 见肝硬化与门脉高压症、肝癌。 　　4.营养不良性水肿 见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良。　　5.内分泌代谢疾病所致水肿：甲状腺功能减退等引起的粘液性水肿。 　　6.妊娠性水肿。　　7.结缔组织疾病所致水肿。　　8.变态反应及药物所致水肿等。 （一）毛细血管血流动力学改变　　1.毛细血管内静水压增加。　　2.血浆胶体渗透压降低。　　3.组织液胶体渗透压增高。　　4.组织间隙机械压力降低。 　　5.毛细血管通透性增强。 （二）水钠潴留　　1.肾小球滤过功能降低　　2.肾小管对钠水的重吸收增加　　（1）肾小球滤过分数增加。 　　（2）醛固酮分泌增加。