病历酚胫析及病史采集.docVIP

病历分析 题目: 病例摘要：???? ????男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。 ????患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。 ????查体：T39．5℃，P100次/分，R?22次/分，Bp?120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-) ????化验：血WBC?17.2×109/L，N?86％，L14％。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 ??流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分) (二)诊断依据 ?1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分) ?2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分) ?3．化验血