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2015年4月处方点评通报
织金县妇幼保健院
2015年4月份门诊处方、病历医嘱
点评情况通报
本次抽取2015年4月10日的门诊处方100张、抽取儿科、新生儿科、妇产科病历医嘱每科10份进行点评，为同一个患者开具几张处方的，取第一张处方进行点评，其中有82张处方不合格，合格率仅为18%，住院病历医嘱3份用药不合理，用药合理率为90%。
一、处方点评数据：
门急诊100张处方点评数据：（2015年4月）
A：用药品种总数=398 B：平均每张处方用药品种=3.98 C：使用抗菌药的处方数=84 D：抗菌药使用百分率=84% E：使用注射剂的处方数=72 F：注射剂使用百分率=72% G：处方中基本药物品种总数=350 H：基本药物占处方用药的百分率=88% I：处方中使用药品通用名总数=398 J：药品通用名占处方用药的百分率=100% K：处方总金额=3342.01 L：平均每张处方金额＝33.42 O: 合理处方总数=18 P: 合理处方百分率=18% 二、病历医嘱点评数据：
A:用药品种总数=228 C:使用抗菌药物的病例数=29 D:抗菌药使用百分率=96.67% E：使用注射剂的病历数=30 F：注射剂使用百分率=100% G：病历中基本药物品种总数=207 H：国家基本药物占病历用药的百分率=90.79% I：病历中使用药品通用名总数=228 J:药品通用名占病历用药的百分率=100% O:合理病例医嘱总数=27 P:合理病历医嘱百分率=90%
三、点评发现问题：
处方号/病历号 诊断 日期 年龄 科室 医师 存在问题 20150410000140 CG0003 2015.04.10 28岁 手术室 王正远 诊断书写错误，未写用法用量 20150410000141 CG0003 2015.04.10 19岁 手术室 黄金 诊断书写错误，未写用法用量 20150410000144 2015.04.10 27岁 手术室 黄金 未写临床诊断，未写用法用量 20150410000118 补鱼肝油及钙 2015.04.10 14天 新生儿科 李群 开具枯草杆菌二联合菌与诊断不符 20150410000058 补鱼肝油及钙 2015.04.10 12天 新生儿科 李群 开具枯草杆菌二联合菌与诊断不符 20150410000032 上呼吸道感染、腹泻病 2015.04.10 9月 儿科 罗圣萍 开具安儿宁用法为外用 20150410000091 鹅口疮 2015.04.10 1月 儿科 敖正兰 制霉菌素片、维生素B2片、碳酸氢钠注射液，用法为口服 2015001414 G2P2孕36+6wlot，剖宫产、早产、疤痕子宫 21岁 妇产科 陈锡利/陈永 预防用药超过48小时 2015001422 G1P1孕38+5wlotA，平产、脐带绕颈1周 23岁 妇产科 陈锡利/陈永 预防用药时间过长 2015001513 G1P1孕40+1wlotA，平产、脐带绕颈1周 27岁 妇产科 陈锡利/陈永 预防用药时间过长
四、根据处方点评发现问题，分析具体情况如下：
1、不规范处方 ：
诊断书写不对2例,未书写临床诊断的有1例，这3例处方均由手术室开具，并且均未写用法用量。
2、用药不适宜处方：
开具的药品与临床诊断不相符的有3例，诊断均为“补鱼肝油及钙”，但开具的药品有“枯草杆菌二连合菌”。
给药途径不合理的有1例：
诊断为“上呼吸道感染、腹泻”，开具“安儿宁颗粒”，用法为“外用”。
用药不合理医嘱3例
主要是产后预防使用抗菌药物时间过长。
五、分析：
1、平均每张处方用药品种数为3.98种，符合要求。《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，抽取的处方中，单张处方无超出5种药品的。
2、国家基本药物占处方用药的88%。
3、抗菌药物的不合理应用：本次抽查处方中未发现抗菌药物不合理应用的。
4、注射剂使用率72%，比上个月降低7个百分点。
5、抽查的100张处方中，使用抗菌药物的有84张，抗菌药物的使用率84%，由于我单位环境和患者自身情况限制，我院的抗菌药物使用比例不容易降下来，主要原因还是病人对抗菌药物不了解，以为抗菌药物是感冒药或止泻药，感冒就使用再林和欣可洛,腹泻就使用氟哌酸等等，还有就是大多病人嫌进医院麻烦，孩子生病就先往诊所跑，诊所医师先使用抗菌药物。
6、药品通用名的使用率为100%。
7、抽查的30份病历，其中住院病人使用抗菌药物比例为96.67%，使用注射剂的比例为100%。
六、整改措施
严格执行《处方管理办法》，实行处方点评和病历医嘱点评。药剂科每月抽查100张处方和30份病历医嘱进行点评，填写评价表。把点评内容反馈给医务科，并在医院内部公示栏
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