肺癌耐药后治疗-副本.ppt

晚期NSCLC TKI耐药后病例分享 一般情况 何某某，女性，64岁，因“反复咳嗽6个月”于2014年10月06日入院 查体：左侧胸锁乳突肌下触及肿大淋巴结1枚(花生米大小),活动度可，无压痛，余耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝未触及浅表淋巴结肿大。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音 病例资料 一般情况 放疗史：无。 既往史：既往体健，否认手术、外伤史，否认输血史,否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：无吸烟史，无特殊。 婚育史：适龄结婚，配偶身体状况：健在，育1女1男。 家族史：兄弟姐妹健在，否认家族传染病史，遗传性病史，肿瘤病史 病例资料 诊治经过 病例资料 2014.10.09 肺部CT：左肺上叶占位（1.7*4.9cm），考虑MT；双肺多发结节(0.8cm以下 )，考虑转移瘤；纵隔多发稍肿大淋巴结(1.1cm )。4、心包少量积液、右侧胸腔少量积液、右侧胸膜增厚。 CA125 84.10U/ml,CEA 10.86ug/L 颅脑MRI及上腹部CT未见转移 胸腰椎MRI平扫+增强未见转移 完善基线检查 诊疗经过 病例资料 2014.10.11行左颈部淋巴结切除术 术后病理：“左颈”淋巴结转移性腺癌。结合免疫组化结果，考虑肺来源可能。IHC：CK7(++),CK20(-),CDX-2(-),AFP(-),GCDFP-15(-),Villin(-),NapsinA(++),Hepatocyte(-),Ki-67(+/30%),TTF-1(+),P53(部分+)。 送检左颈部淋巴结测肺癌基因EGFR：19del 诊断：左上肺腺癌伴双肺、纵膈淋巴结、左颈部淋巴结转移(IV期 EGFR：19del )（ECOG：1分） 应尽可能先检测EGFR与ALK基因 确定组织学类型前优先考虑能否检测基因 八项随机研究奠定了TKI在EGFR基因突变阳性患者中一线治疗的地位 Mok et al NEJM 2009, Lee et al WCLC 2009, Mitsudomi et al Lancet Oncology 2010, Maemondo NEJM 2010 Zhou et al ESMO 2010, Rossell et al Lancet Oncology 2012, Yang JC et al ASCO 2012 研究 RR 中位PFS IPASS 71.2% vs 47.3% 9.8 vs 6.4 月 First-SIGNAL 84.6% vs 37.5% 8.4 vs 6.7 月 WJTOG 3405 62.1% vs 32.2% 9.6 vs 6.6月 NEJGSG002 73.7% vs 30.7% 10.8 vs 5.4 月 OPTIMAL 83% vs 36% 13.1 vs 4.6 月 EURTAC 58% vs 15% 9.7 vs 5.2 月 LUX-LUNG 3 61%? vs 22% 11.1 vs 6.9 月 LUX-LUNG 6 67% vs 23% 11.0 vs5.6 月 对于EGFR突变阳性患者，TKI在缓解率及PFS上显著优于化疗 对于EGFR基因突变阳性患者 TKI 化疗 TKI 化疗 缓解率 无进展生存 约70% 约30% 10-11个月 5-6个月 诊治经过 病例资料 第一阶段——靶向治疗维持 EGFR基因检测：19-Del突变 2014.12.27 吉非替尼 250mg qd 吉非替尼治疗期间影像随访 病例资料 2014-11-10 (1.9*4.9cm) 2015-01-29(1.1*3.2cm) 2015-03-23 （1.1*3.2cm） 2015-06-09(0.9*2.1cm) 2015.07.29（0.9*2.0cm） 2015.09.23(0.9*2.0) 2015.11.19 （0.9*2.0cm） 2016.01.20(0.9*2.0cm) 2016.03.21（0.9*2.0cm）