2016年XXX人民医院药学通讯第一期.docxVIP

药学通讯2016年第一期 2016年5月 目 录 第一部分【抗菌药物应用管理】 （一）我院第一季度抗菌药物专项督查情况通报 第二部分【药物相互作用】 哪些药物能与盐水配伍而哪些药物又不宜使用盐水配伍 第三部分【药物警戒】 糖尿病药物使用注意事项 第四部分【我院药品不良反应报告】 2016年第一季度药品不良反应报告 药学通讯是由我院药剂科临床药学室负责组织编印的内部交流资料，涵盖药事管理、药品使用、用药安全等方面内容，意在加强我院药品管理、促进合理用药、提高用药安全。 第一部分【抗菌药物应用管理】 （一）我院第一季度抗菌药物专项督查情况通报 2016年第一季度抗菌药物使用情况： 抗菌药物相关指标2016年第一季度抗菌药物使用强度40.61DDDS住院患者抗菌药物使用率16.09%门诊患者抗菌药物使用率20.98%I类切口手术预防用药率17.11%（1）处方抽查情况：共抽查处方9995，发现有97张不合格，处方合格率为99.02%，随机抽查100张处方抗菌药物使用率为25%，1-3月使用率分别为：20.70%、21.63%、20.54%；处方平均金额为70.25元；处方存在的问题主要表现在以下几方面：书写诊断不全或没有诊断，大金额处方未执行签名知情同意书；抗菌药物使用不规范，还有二联抗生素的情况；处方开方不规范；用药不适宜；不写用法，联合用药不当等现象。 不合理处方分析： 1 药物联用不合理 诊断：胃肠炎; 于2016年1月7日开具 阿莫西林克拉维酸钾干混 sig: 1包 Tid + 地衣芽孢杆菌活菌颗粒sig: 1包 Tid 联合用不够合理，阿莫西林克拉维酸钾可杀死活菌，地衣芽孢杆菌活菌颗粒不能发挥其应有的作用，建议注明交待患者分开服用两种药物。 2.无指征用药 诊断：肘关节炎 自2016年3月5日至8日盐酸克林霉素注射液6g 静滴Bid无感染性诊断，应用抗菌药物指征不明确，建议完善感染性诊断。 3.超常处方 诊断：腰椎间盘突出症 于2016年3月2日开具处方 仙灵骨葆胶囊 sig: 3# Bid 独一味胶囊 sig: 3# Tid ,二者药理作用相同。 （2）．下病区抽查病历情况：发现14病历存用药不合理现象，病历存在的问题主要表现在以下几方面：I类切口手术预防使用抗菌药物时间比较长，部分提前一天使用：越权使用抗生素： 存在无指征使用质子泵抑制剂现象及两种作用相同的中成药。以下附上手术切口分类及预防使用抗菌药物的给药方法： 用药不合理分析： 1.重复用药 诊断：桡骨近端骨折术后骨愈合;自2016-02-17 16:12至2016-02-19 09:15注射用丹参冻干[400mg]400mg 静滴 Qd ；注射用盐酸川芎嗪[80mg*10] 80mg 静滴 Qd ；二者均有抑制血小板聚集和增加血流流量作用，建议使用一种即可。 诊断：脑梗塞，肺部感染; 于2016年3月24日至3月29日使用盐酸氨溴索注射液4ml Tid静推，盐酸溴已新注射液4mg　BID; 氨溴索为溴已新体内代谢产物两药联合运用属于重复用药。 2. I类切口手术术前预防用药时机不当： 手术名称：右孟氏骨折内固定术；于2016年1月21日12：26至1月27日使用头孢呋辛钠0.75*2支 BID，手术时间为：2016年1月21日9：00至11：20静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。此例术后预防用药时间长达6天。 手术切口的分类 I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（污秽－感染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保 证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素 或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2 小时开始给药。 2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小 时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3 小时或超过所用药