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概　况 最常见的癌肿之一 我国占消化道恶性肿瘤第一位 全身癌肿的第三位 发病年龄40-60多见 40y占15%~20% 男：女 ≈ 2－3：1 胃幽门螺杆菌（helicobacter pylori ）－－胃癌的第一类致癌原 环境、饮食因素－－胃癌的高危因素 烟熏、盐腌食品 真菌污染食品 社会心理因素 胃癌发生的癌前状态（premalignant lesion） 胃息肉（ polyp） 7%~10% 2cm 胃溃疡（ulcer） 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis） 胃酸缺乏症，有恶性贫血者 21.9倍 胃切除术后残胃 胃粘膜上皮异型性增生（displasia） 有重度异型性增生者75-80％有可能发展为胃癌 胃癌的发生机制 　　　　　　慢性胃炎 　　　　　　　 慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生 （metaplasia） 　（结肠型化生） 　　轻 不典型增生（displasia） 中 　 重 物理、化学因素，HP感染，致癌及抑癌基因 胃癌的发生部位 胃窦（最多见） 胃小弯 贲门 (老年多见） 胃大弯、前壁 （较少） 胃癌临床分期 国际抗癌联盟 （UICC）的TNM分期法 （病理） -T 原发肿瘤 -N 局部淋巴结 -M 远处转移 日本胃肠道内镜学会分类 Ⅰ型 隆起型（protrude type） Ⅱ型 浅表型（superficial type）（Ⅱ a、Ⅱ b、Ⅱc） Ⅲ型 凹陷型（depression type） Ⅳ型 混合型（mixed type） 进展期胃癌的Borrman分类 早期胃癌 定义：局限在粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移 我国：小胃癌（5~10mm） 微小胃癌（?5mm） 进展期胃癌 胃癌的临床表现 早期： 无特异性症状 晚期：上腹疼痛 　　　　消瘦、贫血 　　　　腹块 　　　　左锁骨上淋巴结肿大 胃癌的早期发现 对高危人群 的警惕，定期系统随诊检查 胃镜 GI：气钡双造影 胃液细胞学检查（较少应用） 检查手段 胃镜 首选方法 M－SCT (multiple detector-row spiral CT) BUS EUS LUS X线双重对比造影 MRI DL (diagnostic laparoscopy ) PET 胃癌的转移途径 直接蔓延(direct spread) 淋巴转移(lymphatic spread) 血行转移(hematogeneous spread) 腹膜种植 (peritoneal seeding) 胃癌的治疗－－首选手术 手术治疗 内镜下粘膜切除术endoscopic mucosal resection (EMS) 腹腔镜胃癌根治术 缩小的胃癌根治术 标准胃癌根治性手术(curative resection) 联合脏器切除术 扩大胃癌根治术 姑息性手术(palliative resection) 胃癌的治疗 化疗(chemotherapy) 放射治疗 免疫治疗中药治疗 基因治疗 胃癌的手术治疗 适应证： 高分化或中分化的粘膜腺癌 直径≤20mm的I/IIa型粘膜癌 直径≤ 10mm的IIc型粘膜癌 粘膜下癌浸润深度≤ 0.5cm 粘膜下癌浸润深度 0.5cm SLN(-) 胃癌的手术治疗 适应证 早期胃癌 : 2.5cm的隆起型癌 1.5cm的凹陷型癌 手术方式 -- 完全腹腔镜手术 （CLG） -- 腹腔镜辅助胃切除术（LAG） -- 手助腹腔镜胃切除术（HALS） 胃癌的手术治疗 适应证 －早期胃癌 手术方式 －胃部分切除术 －保留幽门的胃切除术 －保留迷走神经的胃切除术等 胃癌的手术治疗 定义 －切除3/4~4/5的胃