2申请公共场所卫生许可证复核检测提交资料一览表.docVIP

申请公共场所卫生许可证 复核、检测提交资料一览表 申 请 单 位 济南市天桥区老滋味水饺城 经 济 性 质 个体 单 位 负 责 人 邢梅英 法人及法人代表 邢梅英 单 位 地 址 天桥区水屯路54号1幢1-101 电 话 经 营 类 别 饭馆 经 营 面 积 公共场所经营者应当在《卫生许可证》复核期届满30日前向原发证的卫生行政部门提出复核申请（逾期不予受理），并提交以下资料： 1、、公共场所卫生许可证复核申请表；法定代表人或者负责人身份证复印件、公共场所卫生许可证副本； 标注各功能间名称清洗、消毒等有关设备位置和卫生防护设施位置）； 公共场所卫生管理制度的中华人民共和国卫生监督文书 卫生许可证复核检测申请书 申请单位 济南市天桥区老滋味水饺城 (公章) 申请日期 济南市天桥区卫生局制 填 写 说 明 本申请书由申请者填写后交济南市天桥区卫生局卫生监督所106室。 填写时文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 “申请许可项目”填写原卫生许可证申请项目。 申请书及材料均一式二份，用A4纸打印(或复印)，外文资料应有中文译文 (盖章) 济南市天桥区老滋味水饺城 经 济 性 质 个体 单 位 负 责 人 邢梅英 法人及法人代表 邢梅英 单 位 地 址 天桥区水屯路54号1幢1-101 电 话 职 工 人 数 应 体 检 人 数 原卫生许可证号 鲁卫公证字2012第370105-000113号 发 证 日 期 卫生知识培训 合格人数 申请许可项目：饭馆公共场所 所需材料： □1、、公共场所卫生许可证复核申请表；法定代表人或者负责人身份证复印件、公共场所卫生许可证副本； 标注各功能间名称清洗、消毒等有关设备位置和卫生防护设施位置）； 公共场所卫生管理制度的 年 月 日 预防性健康检查人员名单 单位名称： 序号 姓名 性别 年龄 文化程度 职务 从业 时间 是否培训合格 1 6