3《自考学士学位申请表(个人填写)》(空白表格).docVIP

编号： 天津市成人高等教育本科毕业生 学士学位申请表 申请人姓名： 姜金松 所学专业名称： 社会工作与管理 申请学位学校： 天津理工大学 天津市人民政府学位委员会办公室制 二○一六年三月十三日填 填 表 须 知 一、本表所填内容必须真实、准确，不得涂改。 二、封面编号由学校学士学位主管部门填写。编号由11位数组成，前五位数是学校代码，六、七位数为年份代码，03年即为“2003”；后四位数为本单位该年度申请成人学士学位人数的自然排序，从“0001”开始。 三、申请人照片必须加盖学校成人教育主管部门公章。 四、“学生类别”包括：高自考、夜大、函授、电大、远程教育或其它。 五、高自考毕业生“入学年月”一栏填写本科段考试注册时间，“本科毕业学校名称”一栏填写主考学校。 六、重修或补考取得的成绩，请在“学习成绩单”的“备注”一栏中注明。 七、毕业论文“成绩”一栏应填写：优、良、中或及格。 八、负责人签章处请签名并加盖部门公章。 九、本表填写一式两份，一份学校留存，一份报市学位办备案。 姓 名 姜金松 性 别 男 出生年月一 寸 免 冠 照 身份证号民族 汉 出生地 安徽 学生类别 高自考 入学年月 201301 本科毕 业时间本科毕业学校名称 天津理工大学 本科专 业名称 社会工作与管理 学科门类 法学 毕业证书号码 65121002133014460 通讯地址 安徽省芜湖市鸠江区沈巷镇沈巷社区沈巷街道5-87号 联系 电话 0555-5205538 邮政编码 241012 本 人 学 历 及 社 会 经 历 起止时间 在何地何校学习、工作 证明人 2012年9月-2015年7月 安徽警官职业学院，专科，刑事执行 李娟 2013年1月-2015年6月 天津理工大学，本科，社会工作与管理 韩志群 学 习 成 绩 单 课程名称 学时 成绩 备注 课程名称 学时 成绩 备注 中国近代史纲要 36 免考 马克思主义基本原理概论 72 免考 英语（二） 252 67 团体社会工作 72 78 社区社会工作 108 77 个案社会工作 72 82 心理卫生与心理咨询 72 72 社会工作实务 108 78 中国福利思想 72 60 社会工作与管理毕业论文 良 社会保障概论 90 71 社会工作概论 90 74 社会政策与法规 108 60 社会行政 108 73 社会工作综合能力 108 74 总学时数 1368 平均成绩 72 外语统考合格证书编号 毕业论文（设计）题目 浅析安徽省人口老龄化与农村养老问题 成绩 良 成绩登录人签字 成绩审核人签字 院系审核意 见 负责人（签章）： 年 月 日 学校成人教育主管部门审核意 见 负责人（签章）： 年 月 日  主干课程考试成绩 课程名称 成绩 考试时间 成绩登录人签字 审核人签字 校级学位主管部门意见 负责人：（签章） 年 月 日 市学位办备案意见 年 月 日 4