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多重耐药菌病例讨论 骨二科 王辉 病例特点 患者曾国魁 男 ID诊断：1、左股骨化脓性骨髓炎 2、左大腿皮肤、软组织感染 3、左膝关节离断术后 4、左股骨干开放性粉碎性骨折术后 5、右下肢清创缝合术后 诊断依据 主诉：左下肢损毁伤术后创面渗液3月余， 窦道形成1月余 2013-03-25 伤后40余天 伤后50余天 2013-06-11 查体： ①、左下肢自胫骨结节水平离断，残端伤口已愈合。 ②、左大腿外固定支架及牵引固定在位，无松动。 ③、左大腿前、外侧少量渗液，基底肉芽组织灰暗，中段外侧可见一约0.5cm大小窦道形成。挤压可见脓性液体流出，质稠，腥味。 辅助检查：我院X线片提示：左股骨干粉碎性骨折外固定术后改变，断端对位对线欠佳。 血液学：WBC：7.01*109/L ESR：60mm/h CRP：24.2mg/L 分泌物培养+药敏 奇异变形杆菌 处理 局部红外线烤灯照射 伤口换药 选择敏感抗生素 拟相关手术治疗 问题： 什么是多重耐药菌 常见的多重耐药菌 多重耐药菌的危害 如何控制多重耐药菌的传播 定义 多重耐药菌 MDR(multi-drug resistantbacteria): 对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药。 泛耐药PDR（pan-drug resistantbacteria）： 对除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的所有临床上可获得的抗生素均耐药的细菌。 PDR是MDR中的特殊类型 目前需要关注的多重耐药菌 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌（ESBLS） 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌 高致病性难辨梭状芽孢杆菌 多重耐药菌的危害 治疗费用增加 住院时间延长 病死率增高 医疗安全质量下降 控制多重耐药菌的传播 引起重视： 老龄、手术、 接触感染者、 抗菌药物使用者、 患有免疫低下等基础疾病者、 侵入性操作（静脉穿刺、插管、导尿管） 隔离是防止感染扩散的重要屏障 病室安排 一：首选单间隔离 二：勿将MDR感染者与气管插管、深静脉留置导管、开放伤口、免疫功能抑制者安排在同一房间 相关人员 一、医务人员实施诊疗护理操作中，对可能接触MDR感染者的分泌物时应戴手套 二、必要时使用隔离衣 三、诊疗物品专用、治疗安排最后执行 四、严格遵守无菌技术操作规程 物表、医疗废物 一、病房专用抹布、拖把 二、对患者可能污染的物表（仪器、床单等每天用有效消毒液抹洗 2次/天） 三、对所产生医疗废物密闭容器专室专收集 手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒 的总称 是切断耐药菌接触传播的最主要措施 一、凡接触MDR感染者的医务人员，任何时候 都要执行手卫生（百分之百） 二、抗菌洗手液、手消毒液 三、七步洗手法 合理使用抗菌药物 避免不必要使用抗菌药物 避免无依据的预防用药 执行有效的感染控制措施 使用有效的药物覆盖耐药菌株 适当剂量、疗程 * * 左下肢清创VSD负压吸引+左股骨干骨折外固定术 左小腿截肢术 左小腿残端清创术 左胫骨结节牵引术 抗假单胞菌的头孢菌素类 碳青霉烯类 β-内酰胺酶复合制剂 喹诺酮类 氨基糖苷类 细菌耐药 的机制 通透性降低，抗生素进入减少或被主动排除体外 （外排泵） 靶位发生突变，抗生素的亲和力下降 产生钝化酶，使抗生素灭活 或结构改变 细菌菌膜形成 基本措施 隔离 手卫生 *