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二、癌痛的评估 1、评估内容 详细病史 疼痛程度 疼痛特性 疼痛影响 体格检查 诊断性检查 2、评估方法 疼痛强度简易描述法、视觉模拟量表、数字疼痛强度量表、MPQ 三、癌痛的治疗 1、药物治疗 药物治疗癌痛的基本原则： 尽可能采用口服给药 按阶梯给药 根据药代动力学规律、定时定量给药 根据患者的耐受性，个体化给药 配合使用辅助镇痛药物 2、WHO三阶梯给药模式 3、非药物癌痛治疗：神经阻滞、毁损 4、抗肿瘤治疗：姑息手术、放化疗 5、抗感染治疗 6、其他 谢谢！ 第十六章 疼痛 湘潭市第一人民医院 麻醉科 周正阳 疼痛：一种与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 一、疼痛的定义 二、疼痛治疗工作的意义 1、疼痛给患者造成痛苦 2、疼痛影响患者的正常生活、工作和就业、经济和社会的活动 疼痛治疗不仅减轻患者的痛苦和减少经济的支出，有时候甚至可挽救患者的生命 三、疼痛的分类 （一）按部位：浅表痛、深部痛、中枢痛 （二）按原因：炎症性痛、神经病理性痛、癌痛 （三）按性质：刺痛、灼痛、胀痛、酸痛和绞痛 （四）按持续时间：急性和慢性疼痛 四、疼痛治疗的原则和方法 （一）疼痛治疗的原则 明确诊断 除痛与病因治疗相结合 综合治疗措施 安全有效 药物疗法：指经口服、肌肉注射、静脉、直肠或皮肤外贴给药的治疗方法。 物理疗法：电疗法、光疗法、温热疗法、超声波疗法、磁疗法、冷冻疗法和体育疗法 神经阻滞疗法 微创介入疗法 心理疗法 手术疗法 其他 （二）疼痛治疗方法 第二节 疼痛评估 一、疼痛评估的意义 疼痛评估是指在疼痛治疗前及治疗过程中利用一定的方法测量病人的疼痛强度和性质，并以此作为制定治疗方案、选择最恰当的药物和方法、评价治疗效果的重要依据。 疼痛是病人的一种感觉与情感体验，有许多主观成分，这给疼痛的评分带来了困难，较准确而客观地评分疼痛有着重要的意义。 （一）视觉模拟评分 视觉模拟评分法(VAS)：是目前最常用的痛觉强度评估方法。具体做法是：在一张白纸上面划一条10 cm的横线，左侧起点表示“无痛”，为0分；右侧起点表示“最剧烈的痛”，为10分；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度 无痛 最剧烈的痛 二、方法 （二）口述描述评分 （三）数字评分 （四）面部量表：它是由一组表达不同痛苦程度的面部表情画面组成，每种表情按其持续设定一个数量值，反应疼痛的程度。 （五）其他 第三节 手术后镇痛 术后疼痛是手术造成组织损伤的一种复杂的病理生理反应，属急性疼痛，不仅给病人带来痛苦，而且可对机体生理功能造成负面的影响。 术后镇痛的目的：降低病人术后疼痛的程度，消除不良的应激反应，减轻术后病人的痛苦。促进早日康复。 术后镇痛的意义 加快恢复速度和功能转归，有助于功能锻炼 降低术后发病率 缩短住院时间，从而降低住院费用 最大程度减少患者的痛苦，体现人文关怀改善生活质量 让病人在没有痛苦，没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗 病人到医院看病没有任何心理负担，使就医成为一个愉快和舒适的过程 医院提供给病人全新的管理理念和服务模式  （一）对心血管系统的影响 术后疼痛使机体释放内源性物质：儿茶酚胺、血管紧张素II、抗利尿激素、醛固酮、皮质醇 导致心血管系统的改变： 一、术后疼痛对机体的影响 心率增快 心肌耗氧量增加心律失常 外周阻力增加血压升高 钠水潴留充血性心力衰竭（心脏储备功能差者） （二）对呼吸系统的影响 1、水钠潴留 肺间质体液增多 肺通气/血流比失常 2、胸、腹部术后伤口痛 减少、功能残气量减少(术前的25～50%） 低通气状态、肺不张、排痰不畅、肺实变、 肺炎、缺氧、二氧化碳蓄积。 呼吸作功增加、呼吸功能衰竭。 （三）术后疼痛对内分泌功能的影响 １、促进分解代谢的激素分泌 儿茶酚胺增加→敏化外围感觉末梢神经 皮质醇增加 → 水钠潴留、 血管紧张素Ⅱ增高 → 血压升高、 抗利尿激素增加 → 留钠排钾、肺水增多 ２、促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加 生长激素增加 → 蛋白质、 脂质分解代谢增加负氮平衡 高血糖素增加 → 高血糖 3、促使合成代谢激素分泌减少  胰岛素下降 → 高血糖 （四）对胃肠道和泌尿系统的影响