肠梗阻患者的护理幻灯片.pptVIP

肠 梗 阻 陕西电子409医院外二科 冯永安 概念： 肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻 病因和分类 按基本病因分类 １、机械性肠梗阻（mechanical intestinal obstruction） 最常见 (1)肠道受压 (2)肠壁病变(3)肠道堵塞 ２、动力性肠梗阻（dynamic intestinal obstruction） 交感神经兴奋或毒素刺激→麻痹性肠梗阻 副交感神经兴奋、铅中毒→痉挛性肠梗阻 ３、血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成 按肠壁有无血运障碍分类 １、单纯性肠梗阻 只有梗阻，无血运障碍 2、绞榨性肠梗阻 （strangulated intestinal obstruction) 梗阻并伴有肠壁血运障碍 按梗阻的程度分类 完全和不完全肠梗阻 按发展快慢分类 急性和慢性肠梗阻 一段肠襻两端有无梗阻分类 闭袢性肠梗阻（肠扭转、结肠肿瘤） 非闭袢性肠梗阻 病理和病理生理 1、局部病理生理改变 急性梗阻 梗阻发生 气体液体潴留 肠管扩张，压力 静脉回流受阻 肠管壁坏死 动脉血运受阻 穿孔 急性腹膜炎 2、全身病理生理改变 主要是由于体液丢失、肠膨胀、感染、毒素吸收及进一步的肠坏死导致严重的腹膜炎、休克、急性肾功能衰竭、循环呼吸功能衰竭 体液丧失：体液丧失及因此而引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变。 感染和中毒：梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌大量繁殖，而产生多种强烈的毒素。 休克：严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起严重休克。 呼吸和循环功能障碍 1. 呕吐（高位肠梗阻） 高位梗阻 k+ Cl-H+ 丢失 代碱 水分的丢失 脱水 肠道潴留（低位肠梗阻） 中性,碱性肠液,Na+,k+丢失Cl- 代谢性酸中毒 2.梗阻以上的肠管细菌大量繁殖 产生毒素 严重的腹膜炎和中毒 细菌易位 3.肠管扩张 腹压增高 膈肌抬高 影响换气 呼吸功能障碍 休克 下腔静脉血液回流障碍 循环功能障碍 急性肾功能损害 症 状 虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有 腹痛、腹 胀、呕吐、肛门停止排气排便。 腹痛 阵发性绞痛 “气块”窜动 持续性腹痛有阵发性加剧 警惕绞窄性肠梗阻 持续性胀痛 麻痹性肠梗阻 呕吐： （１）起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流入胃呕吐。 （２）高位小肠梗阻，呕吐早而频繁；低位小肠梗阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物； （３）回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。 高位肠梗阻——呕吐早、频繁、腹胀不明显 低位肠梗阻——呕吐晚、少、腹胀明显 腹胀： 其程度与梗阻部位及性质有密切关系 高位小肠梗阻 无明显腹胀 低位小肠梗阻或麻痹性肠梗阻 呈全腹胀 结肠梗阻 周边性腹胀 肠扭转 表现为不对称的局限性腹胀 肛门排便、排气停止： 急性完全性肠梗阻 但因梗阻部位以下肠段常积蓄气体和粪梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排气； 绞窄性肠梗阻如肠套迭、肠系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。???????? 体 征 腹部体检 视诊 肠型和蠕动波 机械性肠梗阻