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非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版) 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 目录 流行病学 流行病学 NAFLD的危险因素包括 1、膳食结构 2、生活方式 3、IR 4、代谢综合征及其组分 （肥胖、高血压、血脂紊乱、2型糖尿病） 流行病学 全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关。 近期体重和腰围的增加与NAFLD发病有关，腰围比BMI更能准确预测脂肪肝。 NAFLD是血清HBV DNA低载量的慢性HBV感染者血清转氨酶增高的常见原因。 目录 自然转归 NAFLD患者肝病的进展速度主要取决于初次肝活检的组织学类型。 NAFL：进展慢，肝硬化发生率低（0.6-3%）。 NASH：肝硬化发生率15-25%。 自然转归 自然转归 在NAFLD漫长病程中，NASH为NAFL发展肝硬化的必经阶段。 与慢性丙肝、酒精肝相比，NASH患者肝纤维化进展相对缓慢。 失代偿期肝硬化和肝癌通常发生于老年。 自然转归 肝脏脂肪变后果： 1、对肝毒物质、缺血/缺氧耐受性下降。 2、作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能。 3、其他慢性肝病并存NAFL，可促进肝硬化和肝细胞癌的发生。 4、降低非基因3型丙型肝炎干扰素抗病毒的治疗应答。 目录 诊断标准 诊断标准 鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD 工作定义为： (1)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释和(或) (2)有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和(或)AST、GGT持续增高半年以上。减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断。 诊断标准 2、病理学诊断： 肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合型肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化；儿童NASH汇管区病变（炎症和纤维化）通常较小叶内严重。 诊断标准 3、影像学诊断： 规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝： （1）肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏； （2）肝内管道结构显示不清； （3）肝脏远场回声逐渐衰减。 诊断标准 CT诊断脂肪肝的依据：肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值之比小于1.0。 肝/脾CT比值小于1.0但大于0.7者为轻度； ≤0.7但大于0.5者为中度； ≤0.5者为重度脂肪肝。 诊断标准 4、代谢综合征的诊断： （2005年国际糖尿病联盟标准） 符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征： （1）肥胖症：腰围＞90cm（男性）、＞80cm（女性）、和（或）BMI＞25kg/m2 ?（2）甘油三酯（TG）增高：血清TG≥1.7mmol/L。 ?（3）HDL-C降低：HDL-C＜1.03 mmol/L（男性），＜ 1.29 mmol/L（女性） ?（4）血压增高：动脉血压≥130/85mmH或已诊断为高血压 ?（5）FPG增高：FPG≥5.6 mmol/L或已诊断2型糖尿病 诊断标准 排除标准 在影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前，需除外其他疾病。 在将ALT或GGT升高归结于NAFLD之前，需除外其他疾病。 对于无过量饮酒史的HBV和以及非基因3型HCV感染者，并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴。 对于引用乙醇量过少或过多之间的患者，其血清酶学异常和脂肪肝的原因通常难以确定，需考虑酒精滥用和代谢因素并存的可能。 目录 病情估计 有代谢危险因素（内脏型肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱、高血压病、代谢综合征、近期体质量增加或急剧下降）者除需评估心、脑、肾外，建议：肝功能、上腹部超声。 病情估计 无症状性肝肿大、肝酶异常和（或）影像提示弥漫性脂肪肝 的患者，建议： (1 )查明病史明确损伤肝脏因素、寻找潜在的代谢因素。 (2) 采集近期体质量/腰围变化、饮酒史、药物与肝脏毒性物质接触史 以及糖尿病和冠心病家族史。 (3)常规检查项目包括： ?1）人体学指标：身高、体质量、腰围、动脉血压。 2）全血细胞计数。 3）血清酶学指标：ALT、AST、GGT和碱性磷酸酶。 4）HBsAg、抗-HCV、抗核抗体。 5）血脂：TG、HDL-C、低密度脂蛋白-胆固醇。 6）FPG、HBA1c