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合肥市第一人民医院 安徽医科大学第三附属医院肿瘤血液科 2012.09.02 乳腺癌病例讨论 患者一般情况 患者，女，48岁，农民 “左乳癌术后9年，复发二次术后3年，左颈部淋巴结进行增大9月余”于2011年9月26日因于入院 既往诊疗经过(-)： 患者2002.8.16行“左乳癌改良根治术+左腋窝淋巴结清扫”术 术中所见：肿块位于左乳外上象限， 约5X3.5X1.5cm大小，与周围组织粘连 术后病理：左乳浸润性导管癌，同侧腋下淋巴结5/10( +) 。 免疫组化：ER(+) ＞15% PR(+)＞30% ，HER2（-）P53（-）PCNA＞70%。 既往诊疗经过(-)： 辅助治疗： CAF X4周期 CTX1.0 d1+ADM40mg d1.2 + 5-FU0.75d1.8 未行放疗及内分泌治疗 既往诊疗经过(二)： 2008年2月患者左侧胸壁手术疤痕处新生物并进行性增大至鸡蛋大小伴疼痛。 细胞学：乳腺癌细胞，临床考虑局部复发。 2008年4月10日在合肥保健院行“病灶扩大切除+腋窝淋巴结清扫” 术后病理：“左乳侵润导管癌，腋下脂肪组织淋巴结8/13(+)，左腋窝淋巴结3/3（+）。 免疫组化：ER（-）， PR（+），HER2(-)，P53(-)，P63(-) ，Ki-6770%， CD34(-) ，E-钙蛋白（+） 问题 局部复发术后的治疗选择？ 4631 化疗+内分泌治疗 4632 放疗+内分泌治疗 4633 化疗+放疗+内分泌治疗 4634 单用内分泌治疗 4635 其他 问题 该患者局部复发术后的内分泌治疗选择？ 4641 TAM 4642 卵巢去势+TAM 4643 卵巢去势+AI 4644 AI 既往诊疗经过(二)： 二次术后一个月始： NF/CF（NVB30mg d1.5+ 5-Fu 0.5 d1-5, CF0.1 d1-5）X4周期 仍未行放疗及内分泌治疗 本次入院情况： 入院前9个月（2011.01）出现左颈部黄豆大小淋巴结肿大并进行增大至鸽蛋大小，近10天感觉疼痛 伴有乏力，9个月内体重减轻2kg 末次月经2011.09.05 本次入院情况： 体检： KPS 80分 阳性体征：左颈部可触及3X2.5cm大小肿大淋巴结，质韧，固定，局部软组织稍红肿。 本次入院情况： 辅检： 肿瘤标志：CA153 50.88KU/L 胸部CT： 1、右肺上叶及两肺下叶多发小结节灶，考虑转移 癌可能； 2、右侧腋下及左侧胸骨旁淋巴结肿大； 彩超：肝胆胰脾未见异常；双侧颈部、双侧锁骨上 及右侧腋窝均可见大小不等肿大小淋巴结（最 大径1.5cm）。 左颈部淋巴结穿刺细胞学：转移性腺癌 2011.09.26 诊疗经过(一)： 2011.09.30予以: TA（紫杉醇240mg d1 法码新30mg d1-3）X6周期。 末次化疗时间：2012.02.08 化疗四周期后颈部淋巴结消失。 化疗后评估 患者无任何不适感 末次月经2011.11.12 化疗后评估 体检： KPS 90分 左颈部未触及肿大淋巴结 化疗后评估 辅检： 肿瘤标志：CA153 35.06KU/L 胸部CT： 1、右肺上叶及左肺下叶多发小结节灶，考 虑转移 癌可能；（较前比较明显缩小） 2、左乳切除术后改变。 彩超：肝胆胰脾未见异常；双侧颈部仍可扫及数枚 大小不等肿大小淋巴结（最大径＜1.0cm）。 雌激素六项：促卵泡生成素（6.56）促黄体生成素（10.78） 泌乳素（14.32） 雌二醇（272） 睾酮（0.91） 孕酮（2.34） （非绝经期） 2011.11.13 2012.01.04 2012.04.17 诊疗经过(二)： 于2012 . 04予以三苯氧胺 10mg Bid 内分泌治疗后随访 患者无任何不适感 末次月经2011.11.12，停经9个月 内分泌治疗后随访 体检： 生命体征：P78次/分，R18次/分，BP130/80mmhg KPS 100分 左颈部可触及1X1cm大小肿大淋巴结，质韧，固定，左乳术后改变，左胸壁似可触及小结节稍红 内分泌治疗后复查 辅检：2012.08.17 肿瘤标志：CA153 39.50KU/L 胸部CT： 1、右肺中叶及左肺下叶多发毛玻璃样结节灶；