膝关节MRI解读1.ppt

膝关节MRI解读 正常膝关节MR--解剖 膝关节是人体最大关节，其功能腔室包括三部分：髌股关节、内侧和外侧股胫关节。 股骨和胫骨的邻近关节面通过二个新月形结构、纤维软骨构成的半月板紧密的结合。 纤维关节囊为来自环绕关节的肌腱明显膨胀所加强，除外髌骨关节面之上的关节囊前面缺失区。 正常半月板分为前角、体部、后角，周边附着在关节囊和通过冠状韧带附着在胫骨，前角、后角疏松的对向胫骨结节。 成人半月板是相对无血供的，周边10%-30%的半月板（由周边毛细血管丛供血）。 半月板损伤的MRI诊断 矢状面像上内外侧半月板体部的表现为均匀或不均匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。内侧半月板后角大于前角，矢状面上内侧半月板体部和后角宽度平均为10—11mm。前角宽度平均为7—8mm。 外侧半月板呈蝴蝶结形，前后角大小相仿，宽度平均10-11mm。内外侧半月板后角比前角高10-30%。 冠状面像主要用于显示内外侧副韧带有无信号异常和结构改变。冠状面像侧重于观察关节软骨的两边和半月板的体部，矢状面则侧重于观察软骨中部和半月板前后角，两方位相互补充得以取长补短。 横断面像可准确地展现髌骨内外侧关节面。横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。膝横韧带连接内外侧半月板前角， MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法， 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢 失少；而T2WI像上半月板和关节液信号对比 强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对 板内信号变化十分敏感。联合冠状面和矢状 面成像基本可满足诊断要求，横断面像虽能 显示完整的半月板环，但检出病灶的敏感性 和特异性偏低。 半月板变性和撕裂 半月板内水分子正常被吸附在大分子物质上，如胶原纤维。此时水分子运动受限，所以无信号。当退变时，胶原纤维微小的撕裂导致结合水分子的游离度增加，T2值升高，因此产生信号。半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法 ： I级：半月板内发生粘液样变和透明样变 性，MRI示半月板内局限性信号升 高，与半月板上下关节面不相连。 II级：发生明显粘液样变，MRI示线样高 信号连至半月板关节囊边缘，但与 关节面不相连。 III级：纤维软骨撕裂。 板内高信号至少到达半月板的一个关节 面，可分为3A级：板内线样高信号到达 半月板关节面；3B级：板内信号和形态 不规则，可充填整个半月板，一般来说 III级撕裂可在二个连续的4mm层面上看 到。 半月板撕裂是半月板最常见的病变。 病因：半月板撕裂分为二个主要类型：1） 急性撕裂：主要发生于年青人、运动员。 2、慢性撕裂：继发于老年人的退变。 MRI表现：半月板因缺少游离质子，在T1W、T2W上无信号，当变性或撕裂时，T1W、PDW和梯度回波序列上产生高信号，而T2W上有时难以看见。 分型：根据撕裂的形态，半月板撕裂可分为以下几种类型。从三角形截断面来看，撕裂分为垂直撕裂和水平撕裂。垂直撕裂是急性外伤时最典型的撕裂，而水平撕裂是退行性变时常见的撕裂，有时两种形态共存，呈多形性撕裂。 根据半月板的表面形态，撕裂可以分为纵形和横形（或放射状）撕裂。纵形撕裂与半月板边缘平行沿着半月板延伸,横形撕裂指撕裂垂直延伸至半月板边缘,当撕裂线与游离缘成角时称为斜形撕裂。 除了位置和方向外，撕裂又可分为部分和完全撕裂。完全撕裂时在关节镜检查时，可将探针从半月板的一面放至另一面。当撕裂仅位于半月板表面时为浅表撕裂，撕裂位于半月板内部不涉及表面时又称为闭合型撕裂，这种撕裂在关节镜、关节造影时不能发现。 临床上半月板撕裂分为七型: 1、水平撕裂：是一最常见的半月板撕裂，与半月板中部的变性有关，MRI上表现为半月板内信号升高，呈水平状伸至关节面，通常为下关节面。水平撕裂常连至半月板的游离缘。水平撕裂可发生在半月板的任何部位，常见于后角，内侧半月板后角撕裂比外侧更常见。 2、鹦鹉嘴状撕裂：指在半月板体部的游离缘既有垂直、又有水平的斜行撕裂。这种撕裂有时很小，MRI的表现不明显。典型的鹦鹉嘴样撕裂发生在外侧半月板的体部和后角结合处，仅在一层MR图像上显示，冠状面比矢状面更易观察。 3、桶柄样撕裂：是一种垂直纵形撕裂，其内部