2011-09心脏标志物临床应用.pptVIP

心脏标志物的临床应用 (Cardiac markers) 襄阳市中心医院心内科 汤永谦 心脏疾病的临床诊断技术 心律失常——心电图 心脏的形态结构—超声、影像技术 冠脉血管—冠脉造影 心脏的功能？—纽约心功能分级？ 心肌组织的代谢、遗传、内分泌？ 心脏标志物的临床应用 1954年，门冬氨酸氨基转移酶（AST） 作为首个心脏标志物被应用于临床 上世纪90年代以来，cTn、 BNP CK-MB、hs-CRP等应用 生物化学方法诊断心脏病——新纪元！ BNP的临床应用被美国AHA评为2000年心脑血管疾病研究十大进展 临床应用的心脏标志物 1.心肌组织损伤的标志物 2.心脏功能的标志物 3.心血管炎症疾病的标志物 心肌组织损伤的标志物 1.心肌肌钙蛋白（cTn） cTnI和cTnT 2.肌酸激酶同工酶（CK-MB） 3.肌红蛋白（myoglobin） 理想的心肌损伤标志物 1.在心肌细胞中浓度很高，而在其他组织中浓度很低—特异性强 2.在心肌损伤后能迅速释放入血—敏感性强 3.在血液中持续异常,有较长诊断时间窗—保留时间长 4.检测所需时间短 5.其有无或浓度高低与ACS患者危险分层及预后存在相关性 肌钙蛋白结构 急性冠脉综合征 (Acute Coronary Syndrome) ACS 急性冠脉综合征 临床诊断AMI常用标志物一览表 2007-心肌梗死全球统一定义 “临床表现、心肌损伤标志物、ECG” 传统的定义： 有任意2项指标符合即可诊断 全球统一定义： cTn+任一其他一项指标 cTn用于诊断AMI的建议 1.ACS 首选的检查指标，诊断心肌坏死时特异性最强和灵敏性较高，在ACS 的危险分层中也有重要的临床应用价值。 2.在没有条件使用cTn时,可以使用CK-MB[建议采用CK-MB质量（CK-MB mass)的检测方法] 3.开展cTn检测后,在诊断AMI 时应不再应用CK、AST（GOT）、LD 及其LD 同工酶、β-HBD 等。 非缺血性心脏病引起的cTn升高 01.心脏创伤，如手术、射频消融术、心脏起搏等 02.心肺复苏、心脏移植 03.急性和慢性心力衰竭 04.主动脉夹层 05.主动脉瓣疾病 06.肥厚性心肌病 07.快速或缓慢性心律失常 08.心尖球形综合征 09.肺栓塞、重度肺动脉高压 10.肾功能衰竭 11.心肌炎、心包炎或心内膜炎波及心肌 12.急性神经系统疾病，如休克、蛛网膜下腔出血 13.淀粉样变性、血色病、结节病和硬皮病 14.烧伤，特别是面积30% 15.极限运动 16.药物毒性或毒素 心脏功能的标志物 A型利钠肽（ANP） B型利钠肽（BNP） N末端A型利钠肽原（NT-proANP） N末端B型利钠肽原（NT-proBNP） BNP的合成与分泌 BNP与NT-proBNP BNP半衰期短22分钟, 体外稳定性差 NT-proBNP 半衰期长120分钟, 体外稳定性强 美国FDA和Roche公司建议的 NT-proBNP参考值为 ＜75岁者，＜125pg/ml, ＞75岁者，＜450pg/ml BNP临床应用意义 1.急性呼吸困难的鉴别诊断(心源性？) 2.充血性心力衰竭(CHF)的诊断 3.高血压心肌肥厚的诊断 4.判定心衰及其严重程度的客观指标 5.心衰预后评价,预测再患病率和死亡率 6.治疗效果的监测 7.高危人群筛查 诊断急性呼吸困难患者心衰NT-proBNP的最佳截点 BNP与NYHA心功能分级 中国慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年） 50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450 ng/L诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93％和95％； 50岁以上者的血浆浓度900 ng/L诊断心衰的敏感性和特异性分别为91％和80％； NT-proBNP＜300ng/L为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99％。 心脏标志物研究的进展 JACC，2010，55:2080,2118,2129,2140,2160 心血管炎症疾病的标志物 CPR对心绞痛、ACS和PTCA患者,具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用 个体的CRP基础水平和未来心血管病的关系密切 CRP与一些传统指标如年龄、吸烟、血胆固醇水平、血压、糖尿病等之间没有直接关系 CRP是比LDL-ch更有效的心血管疾病预测指标 CPR在代谢综合征的所有过程中都起着重要的作用，血脂评价加CRP评价可增加预测价值 hs-CRP 和CHD相对危险性 心肌标志物的检测 TAT（turn-around time） * 汤永谦-襄阳市中心医院心内科-3524357 UA 不稳定性心绞痛 NSTEMI 非ST段抬高心肌梗