营养不良的症状和体征判别.docVIP

营养不良的症状和体征判别（二级P77~110） 序号 部位 症状 可能缺乏的营养素 1 头发 头发失去正常光泽，变薄、变细、变稀疏、变干燥，失去原有颜色，易折断，蓬乱而似有污垢。 蛋白质，蛋白质—能量 锌、铜、生物素 2 脸部 脸色苍白，脸浮肿如满月形，鼻两侧脂溢皮炎，脸颊两侧蝴蝶形对称斑，色素沉着 核黄素、烟酸、吡哆醇 3 眼部 眼球结合膜如石灰样洁白，干燥无反光，有毕氏斑，眼睑发红及裂开 维生素A 4 囗部 口部是对营养素最敏感的部位，但其表现是非特异性的 铁 核黄素 5 舌部 舌部肿胀或两侧有牙齿的的压痕，味蕾萎缩，或舌色如鲜牛肉，似红色，活动时有刺痛，或舌如杨梅，味蕾呈鲜红色点，或舌呈暗紫色。 烟酸、吡哆醇、核黄素、维生素B12、、叶酸 或铁 6 牙龈 牙龈浮肿、出血或牙龈萎缩 维生素C 7 皮肤 皮肤干燥、粗燥、无正常的光泽、脱屑、褪色或色素沉着，或毛囊突起如疙瘩，或有点状出血，皮下出血而有青紫斑，皮肤有水肿，伤口愈合慢或愈合不良。 维生素A 、维生素C、维生素K 或者烟酸、蛋白质、锌 幼儿见于必需脂肪酸缺乏 8 指甲 舟状指甲，苍白，甲面变粗，有脊形纹 铁 9 腺体 甲状腺肿大 碘 10 肌肉骨骼系统 O形或X形腿，赫氏沟，念珠形肋骨，或骨关节增大，肌肉萎缩 维生素D 、钙、蛋白质-能量 11 神经系统 易激怒、健忘，思想欠集中，末梢感觉迟钝，漆反射减弱、消失或亢进，失眠，易疲乏。 硫胺素、核黄素、维生素B12 12 消化道 消化道症状、性发育等出现迟缓 锌 碘营养缺乏状况评价 熟悉人体碘缺乏常见的症状 了解碘营养状况常用指标及其意义 掌握国家地方性甲状腺肿诊断标准 碘缺乏的原因 人类生活环境中碘缺乏是造成碘缺乏病流行的根本原因 碘缺乏的其他原因 碘在肠道的吸收率一般是比较高的，膳食钙、镁、氟过量及某些药物如黄胺类药物的碘的吸收有一定的抑制作用。另外机体缺乏硒、蛋白质能量摄入不足时碘的吸收率也会降低，但从碘缺乏病的总体流行而言，这些因素起的作用不如生活环境中缺碘。 碘的排泄途径 经肾脏由尿排出是碘的主要排泄途径，每天摄入的碘大约85%随尿液排出，尿碘水平反映前一日碘的摄入水平，摄碘量越多，尿碘排出量也越多。在人体碘平衡的情况下，尿碘排泄量近似于碘摄入量。因此，尿碘是评估人群碘营养水平的主要指标，也是评价碘缺乏危害和干预措施效果的重要指标。 儿童尿碘水平被WHO采用作为碘营养状况评价的主要指标，并制定用于评价群体碘营养状况的尿碘中位数标准表。 基于学龄儿童尿碘浓度中位数的碘营养状况评价标准 尿碘浓度中位数/（μg/L） 碘摄入 碘营养状况 ＜20 不足 严重碘缺乏 20~49 不足 中度碘缺乏 50~99 不足 轻度碘缺乏 100~199 适宜 最理想的碘营养状况 200~299 基本适宜 易感人群干预后5~10年内有发生碘诱导甲亢的危险性 ≥300 过量 有不利于健康的危害（碘诱导甲亢，自发性免疫性甲状腺疾病 成人碘推荐摄入量（RNI）每天为150μg；可耐受最高摄入量（UL）为每天1000μg； 孕妇、乳母尿碘低于150μg/L也提示该人群碘营养不良。 推荐摄入量：儿童90~120μg/d，孕妇200μg/d 。 碘缺乏病的流行现状 碘缺乏地区人群智商数比正常人群低10~15个百分点 碘缺乏病的表现 发育时期 碘缺乏病表现 胎儿期 流产、死胎、先天畸形、围产期死亡率增高、婴幼儿期死亡率增高、地方性克汀病、 神经型：智力落后、聋哑、斜视、痉挛性瘫痪，步态和姿态异常， 黏液型：黏液性水肿、侏儒、智力落后、神经运动功能发育落后，胎儿甲状腺功能减退 新生儿期 新生儿甲状腺功能减退、新生儿甲状腺肿 儿童期和青春期 甲状腺肿、青春期甲状腺功能减退、亚临床型克汀病（亚克汀）、智力发育障碍、体格发育障碍、单纯聋哑 成人期 甲状腺肿及其并发症、甲状腺功能减退、智力障碍、缺碘导致的甲状腺机能亢进等 碘缺乏病的预防 碘缺乏病应以预防为主，其主要措施为推行碘化食盐以消灭地方性甲状腺肿和地方性克汀病。在饮食中注重含碘较高的食物的摄入，如海带、紫菜、鲜海鱼、蚶干、蛤干、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。 【案例分析】小青，女18岁，从小在山区（碘缺乏地区）长大，准备进城参加工作，工作体检前她对自己碘状况有担心，就首先找到公共营养师，请求检查相关症状，判断她是否有碘缺乏问题。 工作准备 在进行判断前，需要掌握碘缺乏的主要症状和体征。 准备好膳食调查表、记录表、笔、计算器、膳食调查计算程序等。 工作程序 询问和膳食调查 首先要询问小青的膳食习惯，并做一个简单的食物频率膳食调查，了解高碘食物的摄入状况和是否食用加碘食盐，可大致了解调查对象食物是否有缺碘的倾向。 高碘食物摄入频率及摄入量调查表 食物