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Company Logo 三、宫腔镜手术 6.手术时期的选择： （1）月经后，子宫内膜处于增殖期，为手术的理想时期。 （2）已作处理者，完成预处理后即施术。 （3）如有不可控制的输血，可急诊施术。 7.病人的思想准备：让病人对手术经过及预后有大致了解，便于术中配合与术后随访。 Company Logo 三、宫腔镜手术 8.手术前一日的准备 （1）需腹腔镜监视者，下午洗肠一次。 （2）晚间插宫颈扩张棒。 9.手术日的准备：术前禁食6小时。 （四）操作步骤 1.麻醉：一般用硬膜外麻醉，若有硬膜外麻醉禁忌症或切除较小宫颈病变时，可用静脉复合麻醉，腹腔镜监视者用全麻。 Company Logo 三、宫腔镜手术 2.体位及消毒：取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，臀部铺消毒巾，套腿套，铺大单，暴露外阴部。 3.充盈膀胱：放置导尿管，B超监视下由入水管向导尿管注入膨宫液，使膀胱适度充盈。术终排空膀胱。 4.扩张宫颈：取出宫颈扩张棒，消毒阴道，放入窥器，放宫颈钳把持宫颈，在B超介入下置入探针，探宫腔方向及长度，扩张宫颈10～12mm。 Company Logo 三、宫腔镜手术 5.宫腔灌流：灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，入水用自动液体膨宫泵，压力13.3kPa,流速260ml/min,或用下口瓶或输液吊瓶，液面落差100cm。下水连接负压吸引泵，吸引负压13.3kPa，或任出水管自然垂落。 Company Logo 三、宫腔镜手术 6.切割组织 （1）将电切环置于需切除组织的远侧或表面，当移动电切环开始切割时，先启动踏脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割器的手柄或弹簧，电切环按切除要求而切入组织，并按需要切除的深度顺势将组织切下，移动速度一般为1cm/sec。 （2）在电切环移入镜鞘内时，放开踏脚，从创面上将组织完全切割下来。 Company Logo 三、宫腔镜手术 （3）切下的组织一般呈条状，两头略薄，中央略厚，状如小舟。组织片的厚度与电切环放置的深度呈正比，其长度取决于电切环及镜鞘移动的距离。 （4）以宫颈内口为支点，调整切割组织的厚度。 （5）欲切较厚的组织时，应使电切镜鞘的头部略作前倾，使电切环能切入组织，然后即将电切环略向深处作弧形移动，至切割结束，再将镜鞘略太高，使组织顺利切下。 Company Logo 三、宫腔镜手术 7.切除方法： （1）顺行切除法：先将切除环推出镜鞘伸至远处，然后按切除深浅或长短距离要求，由远及近的作平行方向切割。 （2）逆行切除法：切除的方法与上述相反，电切时先将电切环放在需切除组织的近侧，切割时将电切环向远处倒推，到达需切除组织边缘将其切下。此法适用于以下几种情况： ·需切除的组织较多，无法看清远处边界。 Company Logo 三、宫腔镜手术 ·欲切除的组织物下界飘动，顺行切除有困难。 ·电切后创面上某些残余组织，顺行切除有困难。 （3）垂直切除法：将电切环作由上而下的垂直切割，切割时，电切环的移动度较小，以将镜鞘适当作上下移动为主。此法适用于切除较大的肌瘤。 Company Logo 三、宫腔镜手术 （4）横行切除法：将电切环作由左而右，或者由右而左的横行切割，切割时，电切环移动，以将镜鞘适当作横向移动为主，此法适用于切除子宫底部组织和子宫纵隔。 8.电凝止血： （1）电切环对准喷射出血点直接电凝，若无效，可能因动脉口径较大或走形方向与电凝部位不一致有关，可在出血点的邻近部位电凝。 Company Logo 三、宫腔镜手术 （2）滚球电极电凝使局部产生片状焦痂，术后组织可能坏死脱落，引起继发性出血。 （3）切除组织表面有粗大血管时，应先电凝血管，再切割组织。 9.切除病变： （1）子宫内膜切除术：用垂直切割环先切宫底至两角，然后自上而下切除宫体部内膜，深达内膜的功能层、基底层及其下方2～3mm的肌肉组织。需全部切除者终止在子宫内口下方1cm，部分切除者终止在子宫颈口上方0.5cm。 Company Logo 三、宫腔镜手术 （2）子宫内膜去除术：用滚球电极先电灼宫底及两角，然后自上而下电灼宫壁内膜，待电极周围的组织变白，约﹤1秒钟，一旦电极周围组织变白，即可缓慢向宫颈方向移动电极。 （3）子宫肌瘤切除术： ·有蒂粘膜下肌瘤：﹤2cm者，先切蒂瘤，再用卵圆钳夹出，﹥2cm者自肌瘤表面切割，待体积缩小后夹出。 Company Logo 三、宫腔镜手术 ·无蒂粘膜下肌瘤：需先切开肌瘤包膜，然后将肌瘤切成碎片取出，如部分深埋于宫壁内，可边切边用宫缩剂，使肌瘤向宫腔凸出，至完全切除，亦可将肌瘤切至与周围肌壁平行为止。 ·壁间内突肌瘤：先于肌瘤突起处“开窗”，将肌瘤切成碎片，边切边注宫缩剂，使肌瘤突向宫腔，完全或部分切除。 Company Logo LOGO