1例直肠癌患者术后放疗的护理.PDFVIP

1 例直肠癌患者术后放疗的护理 谭椰琼 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，是由直肠组织细胞发生恶变而形成的，直 肠癌患者面临癌症的打击，同时还要承受术后身体形象的改变。因此，有效的心 理护理和精湛的专科护理至关重要。通过护理措施的运用，有效地避免并发症的 发生，促进患者早日康复。2015 年 8 月 31 日，岳阳市第一人民医院肿瘤二区收 治 1 例直肠癌患者，经过综合治疗与精心护理，患者病情得到了有效控制，转危 为安，未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者严某，男，53 岁，农民，已婚，2015 年 8 月 31 日 09:26 步行入院。 1. 2 主诉 直肠癌根治术后二程化疗后。 1.3 简要病史 1.3.1 现病史 2015 年 6 月初无明显透因出现大便带血，呈鲜红色，覆盖于大便 表面，未见血凝块，伴大便变细，不成形，排便次数增多，伴肛门坠胀，里急后 重，无明显发热，咳嗽，胸闷，气促，心悸不适。患者于 2015 年 7 月 4 日在全 麻下行腹腔镜辅助经腹直肠癌根治术+肠粘连松解术，术后恢复尚可，术后 14 天患者出现吻合口瘘，遂于 2015 年 7 月 20 日在局麻下施行横结肠单腔造口术， 术后恢复欠佳，出现造口出血、狭窄，今为求进一步诊治入院。 1.3.2 既往史 平素健康状况一般，上腹部可见陈旧性手术疤痕。 1.3.3 个人史 否认肝炎，结核等传染病史，否认药物食物过敏史，否认输血史， 预防接种史不详。 1.3.4 体格检查 T 36.5℃，P 94 次/分，R 20 次/分，BP 133/82mmHg ，患者神 志清醒，情绪稳定，无明显的焦虑不安。中腹部可见长约 15cm 手术伤口，愈合 欠佳，造瘘口敷料渗血，出现造口狭窄。 9 1.5 辅助检查 ①直肠镜检：吻合口瘘 ②白细胞计数 2.6x10 /L ，血小板 9 50x10 /L 1.6 入院诊断 ①直肠癌术后，二程化疗后；②吻合口瘘；③横结肠造口术后。 1.7 治疗方案 ①入院后完善相关检查；②实行盆腔三位适型放疗；③保留灌肠 局部用药治疗；④采用 6MV-X 射线照射野皮肤，为减轻放疗后的皮肤反应；⑤定 期检查三大常规；⑥给予营养支持。 1.8 转归 患者症状控制，病情好转出院。于 2015 年 10 月 10 日09:00 时自行出 院，共住院 40 天。 2 护理措施 2.1 放疗前护理 2.1.1 心理护理 对于直肠恶性肿瘤术后的患者，因对放疗知识的缺乏，多数会 出现焦虑恐惧、悲观等心理反应。因此首先向其家人说明放疗的意义、注意事项， 介绍放疗期间可能会出现的全身或局部反应。解释该治疗方法的科学性、可行性 及有效性。 2.1.2 饮食护理 直肠恶性肿瘤患者接受放疗后，一方面由于肠道吸收发生障 碍，加之肿瘤本身可消耗大量的能量。另一方面放射治疗对机体造成不同程度的 损伤，使免疫力下降，伴有恶心、呕吐、食欲下降等胃肠反应，需摄入更多的能 量。故给予高蛋白、高热量、低脂肪、少渣、易消化食物。保证液体的充分摄入 及多种食物混合应用，忌辛辣、坚硬、生冷食物，减少对肠道的刺激。 2.2 造口的护理 2.2.1 造口渗血的护理 结肠造口术后，可能会出现出血、造口周围皮肤病、造 口狭窄等并发症。该患者术后造口出现渗血，造口出血时我们给予患者外敷云南 白药，尽量避免用干纸巾擦拭造口粘膜，必要时可用清水洗。 2.2.2 造口狭窄的护理 患者出现造口狭窄是因为切口感染等引起瘢痕增生所 导致的，因是轻度所以可用手指扩张造口解决，戴手套根据患者造口狭窄的程度 选用粗细合适手指，缓慢伸入造口约 4～5cm，每次 15～20 分