克山病--幻灯片.pptVIP

6、心电图改变 (1)房室传导阻滞 (2)束支传导阻滞(不完全性右束支传导阻滞除外） (3) ST-T改变 (4) Q-T间期明显延长 (5)多发或多源性室性早搏 (6)阵发性室性或室上性心动过速 (7)心房颤动或心房扑动 (8) P波异常(左、右房增大或双侧心房负荷增大) * * 克山病 治疗 病因 诊断及鉴别诊断 临床表现及分型 辅助检查 预防 疾病概述 疾病概述 克山病（Keshan disease ，KD）是一种原因不明的心肌病，亦称地方性心肌病(endemiccardiomyopathy，ECD)，于1935年在我国黑龙江省克山县发现，因而命名克山病。发病类型由以急型亚急型为多，转为以潜在型和慢型为主。克山病是一种流行于荒僻的山岳、高原及草原地带的以心肌病为主的疾病。 流行病学 流行地区 我国由东北到西南的一条低硒地带，包括（黑、吉、辽、蒙、晋、冀、鲁、豫、陕、甘、黔、川、滇、藏）等省和自治区的荒僻山丘、高原及草原地带的农村。朝鲜、日本也有报道。 此病有年度多发和季节多发的特点，多发年之间的间隔年限长短不一，无明显的周期性。北方病区的急型克山病主要发生在冬季。西南和山东地区的小儿亚急型克山病则多集中在夏季发病。 时间分布 克山病在人群分布上有明显的职业、年龄特点，并有家族聚集性和外来人口多发现象。主要发生在自产自给的农业人群，特别是贫困农业户中的育龄妇女和断乳后学龄前儿童。 人群分布 病 因 　 克山病的病因目前尚不清楚，当前克山病病因研究集中在生物地球化学病因和生物病因两大方面。克山病全部发生在低硒地带，患者头发和血液中的硒明显低于非病区居民，而口服亚硒酸钠可以预防克山病的发生，说明硒与克山病的发生有关。但鉴于病区虽然普遍低硒，而发病仅占居民的一小部分，且缺硒不能解释克山病的年度和季节多发，所以还应考虑克山病的发生除低硒外尚有多种其他因素参与的可能。总之，本病病因未完全明确，可能在低硒的基础上，各种综合因素参与相互作用而致病。 　　 克山病临床主要表现为急性和慢性心功能不全，心脏扩大，心律失常以及脑、肺和肾等脏器的栓塞。根据心功能状态将其分为四型 临床表现及分型 临床表现及分型： 急型 多发生于冬季，起病急骤，变化迅速，常可因寒冷、过劳、感染、暴饮、暴食或分娩等心脏负荷加重的诱因而发病。病人常以恶心、剧烈呕吐、上腹不适、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难为主要症状。 亚急型多发生在断奶后及学龄前儿童(2～5岁)，夏、秋季多发。发病缓慢，常以全身水肿、精神萎靡、食欲不振、面色灰暗为主要症状，常在症状出现后1周左右发生慢性心功能不全，少数可发生心源性休克。 慢型起病缓慢，多在不知不觉中发病，亦可由急型、亚急型或潜在型转化而来。临床表现主要为慢性充血性心力衰竭，主诉有心悸、气短，劳累后加重，并可有尿少、水肿和腹水。 潜在型可发生于健康人，亦可为其他型的好转阶段。前者常无症状，可照常劳动或工作，而在普查中被发现，此属稳定的潜在型。由其他型转变而来者可有心悸、气短、头昏、乏力等症状。 并发症 心源性休克：?约占急性重症克山病的75%。病人常以恶心、剧烈呕吐、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难为主要症状，重症者在几小时内死亡。病人如能得到及时的抢救，90%的病人可在24～36h内恢复。 充血性心衰：?由于心肌有弥漫性严重变性、坏死和瘢痕灶形成，所以克山病病人可出现不同程度的充血性心力衰竭。 心律失常：?可出现多种心律失常的表现，以房室传导阻滞、束支传导阻滞为最多见；其次是室性心律失常如：室性心动过速及室颤为致命性心律失常，可引起阿-斯综合征发作易致猝死。克山病还可见心房颤动(占12.7%)，发生率与左房直径的大小密切相关。 少数克山病患者死于肺栓塞、脾栓塞与心房纤颤有关。 辅助检查 辅助检查 胸部X线检查 超声心动图检查 心内膜心肌活体 组织检查： 收缩时间间期规定 血液检查 心电图检查 心电图检查：各型克山病病人多有心电图改变且常为多种改变同时存在。心电图变化可分为异位心律、传导阻滞和心肌损害三大类。 异位心律：以室性期前收缩最多见，常呈多源室性早搏、频发室性早搏，其次为阵发性心动过速及心房颤动，后者多见于40岁以上的病人或心脏明显扩大的儿童。 传导阻滞：以完全性右束支传导阻滞最多见，可占成人异常心电图的50%左右，也常是潜在型克山病的惟一心电图改变；其次为房室传导阻滞。 心肌损害：可见ST段上升或压低，少数可在肢导联或心前导联见到类心似肌梗塞的QS波或Qr波，此为心肌坏死或心肌纤维化所致，多见于急型克山病。此外，T波低平、双相或倒置，QT间期延长、低电压等亦常见。 胸部X线检查：主要表现为心脏增大，呈肌源性扩张，搏动减弱。各种类型中以慢型克