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（三）膳食评价 膳食模式分析 能量及营养素摄入量 能量分配 蛋白质食物来源 脂类的食物来源 矿物质和维生素的食物来源 餐次分配 软食举例 配膳原则 食物应极软，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物。 少食多餐，通常为每2～3h进餐一次，每天5～6次。热量在1400-2000kcal之间，蛋白质40-60g。 如有消化道出血的病人，应采用少渣半流质。对伤寒、痢疾病人的饮食不能给含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果等，对痢疾病人的饮食不能给牛奶及过甜胀气的食品。 　食物 米面类：大米粥、碎菜肉末粥、豆沙粥、蛋花粥、枣泥粥、鱼生粥、鸡末粥、虾仁粥及肝末粥； 面食：面条馄饨、面包、馒头、麦片、苏打饼干、蛋糕等软点心； 肉类：采用筋少的瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、内脏等； 蛋类：煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋、芙蓉蛋、冲蛋花、卤蛋、咸蛋，皮蛋等； 乳类：牛奶、羊奶、炼乳、冰粸淋、奶油、黄油、奶酪及牛奶做成的软点心； 豆浆、豆腐脑、豆腐、香干、赤豆、绿豆、蚕豆瓣 苹果类、碎叶菜类、煮烂瓜果、土豆、果子水、煮水果等。 流食举例 第四节 肠内与肠外营养 临床营养支持（clinical nutrition support）分为肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN） 。 选择的基本原则 对于胃肠道有一定消化吸收功能者，首选肠内营养的方式，但在肠内营养不足时，可用肠外营养补足； 如需要大量营养素的补充或希望在较短的时间内改善营养状况时，可选用肠外营养。 肠内营养 肠内营养：指具有胃肠道消化吸收功能的病人，因机体病理、生理改变或一些治疗的特殊要求，需要从口服或管饲等方式给予要素制剂，经胃肠道消化吸收，提供能量和营养素，以满足机体代谢需要的营养支持疗法。 优点：此法费用较省，使用较安全，监护较易，并由于膳食的机械刺激与刺激消化道激素的分泌而加速胃肠道功能与形态的恢复。 肠内营养的分类 根据供给方式分类： 口服 管饲 根据供给次数和动力方式分类： 一次性推注 间歇性重力滴注 连续性经泵输入 肠内营养制剂种类 要素膳：一般以氨基酸（或游离氨基酸和短肽）为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物来源，以植物油为脂肪来源，含有多种矿物质和维生素。 非要素膳：是由大分子营养素组成的多聚体膳，以未加工蛋白（酪蛋白、大豆蛋白）或水解蛋白为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，适用于胃肠功能较好病人的口服或管饲。 组件膳：以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，属于不完全配方膳食。 特殊营养膳：针对病人特殊需要而专门设计的营养膳食，也属于不完全配方膳食。 肠内营养适应证 无法经口摄食、摄食不足或有摄食禁忌者，如口腔和咽喉炎症或食道肿瘤术后、烧伤、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难；大面积烧伤、创伤、甲亢、艾滋病等导致的营养素需要量增加而摄食不足； 胃肠道疾病者：胃肠道瘘（如低位小肠瘘、结肠瘘及胃十二指肠瘘）、短肠综合征、炎性和溃疡性肠炎、胃肠癌症及其手术者等； 胃肠道外疾病：术前术后营养支持、肿瘤化疗放疗的辅助治疗、肝肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病、神经性厌食症、抑郁症以及脑血管疾病等。 肠内营养禁忌证 胃肠瘘，无论瘘上端或下端有渗漏现象者； 严重应激状态、上消化道出血、应激性溃疡、顽固性呕吐或严重腹泻急性期、急性胰腺炎； 严重吸收不良综合征及长期少食者； 小肠广泛切除后4～6周以内； 年龄小于3月龄婴儿。 肠外营养 肠外营养：指通过肠道以外的通路即静脉途径输注能量和各种营养素，以达到纠正或预防营养不良、维持营养平衡目的的营养补充方式。 要求：肠外营养制剂的pH值在人体血液缓冲能力范围内，有适当的渗透压，无菌、无致热源、无毒性，微粒异物不能超过规定的范围。 肠外营养液的置管方式 中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN）：又称完全静脉营养（total parenteral nutrition，TPN），是指将全部营养素通过大静脉输入的方法。主要适用于长期无法由肠内营养途径提供机体所需营养物质，且周边静脉营养无法提供大量营养素的患者。 外周静脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN） ：指将营养物质由外周静脉输入的方法。PPN采用的时间不应超过2周，主要是改善患者手术前后的营养状况，纠正疾病所致的营养不良。 肠外营养制剂的组成 氨基酸制剂：氮源是L-氨基酸溶液，其中9种必需氨基酸占总氮量的40%，也需要一定比例的支链氨基酸。 脂肪制剂：主要以大豆油和红花油为原料，满足机体能量、必需脂肪酸和脂溶性维生素的需要。 葡萄糖溶液：高浓度的葡萄糖是肠外营养的主要能量来源，一般葡萄糖每日供给200～3