室颤室扑诊断幻灯片.ppt

心 室 扑 动心 室 颤 动 单县中心医院急诊科 张磊 室 扑 室扑是由于异位节律点的自律性异常迅速增高，使心室肌产生折返激动的结果，折返途径还比较规则，故心室扑动波是匀齐的。 心电图特点： 1.P-QRS-T波群消失，代之以连续快速而相对匀齐的振幅较大的扑动波。 2.频率在200-250次/分。 临床意义 心室扑动持续时间多暂短，易转为心室颤动。 心室扑动或心室颤动若持续8-10s可发生猝死或出现阿-斯综合征，表现为意识丧失，全身抽搐、瞳孔散大、心音消失、脉搏不可触及等。 立即电复律可望避免心室扑动转为心室颤动，并可复转为窦性心律，挽救生命。 室 颤 心室颤动是由于异位节律点的自律性异常迅速增高，使心室内多个折返中心形成不协调的冲动，心室失去排血功能，故心室颤动是一种严重的快速性室性心律失常，直接危及生命，猝死的发生率极高。 心电图特点 P-QRS-T波群消失，代之以连续快速波幅较低，大小不等，极不规则的室颤波，无等电位线。 频率在250次/分以上。 心室颤动发生前，常有频发多源性室性早搏，时而呈串形紊乱性室性心律。 心室颤动分型 依据室颤粗细分型：临床上波幅大于0.5mv称为粗波型，鉴于心肌收缩力较好的患者，除颤抢救成功率相对高；小于0.5mv称为细波型，预后较差，如遇此型应立即心脏按压，静脉或气管内给予肾上腺素，使细颤转为粗颤，再电除颤效果会好些。 依据室颤波频率分型：快速型：室颤波频率100次/分，电除颤可望复律；缓慢型：室颤波频率100次/分，可较迅速转变为心脏停搏，多为濒临死亡的表现。 依据室颤病因分型：原发性：室颤发生前心肺功能良好，无低血压、无心衰呼衰等，电除颤成功率较高；继发性：室颤发生前原有器质性心脏病或有心肺功能障碍，低血压、呼衰心衰、药物中毒、电解质紊乱等，电除颤成功率低。 临 床 意 义 心室颤动时心室肌无效地快速乱颤，丧失排血功能，其效应与心室停搏一样，停止血液驱动，使重要脏器缺血、缺氧、意识丧失、全身抽搐、心音和脉搏消失、瞳孔散大、血压为零。心室颤动是猝死最常见的原因。 治疗 早期电除颤尤为重要 电除颤的能量选择： 对VF进行除颤时，有效除颤能量可选择150~360 J，但没有明确论证最佳能量水平。 用双相波除颤器首次除颤推荐150~200 J，如需连续除颤，可不必增加电能量。 用单相波除颤器每次除颤都推荐360 J。而不是以前的首次200J，再次200-300J，以后360J。 联合应用CPR和除颤 新指南提出当出现VF时，急救者应该首先进行胸部按压，然后给予1次电击并立即恢复CPR，并尽可能不间断胸外心脏按压。 5个周期(约2min)的CPR后再检查患者心律，可利用AED分析心律，必要时进行另一次电击。 胸部按压后，如果未能转律，AED则会提示急救者即刻再次进行CPR。当电击后灌注心律存在时，胸部按压一般不会诱发VF。 心室颤动的药物治疗 肾上腺素 肾上腺素(adrenaline，epinephrine，AD)同时具有α和β-肾上腺素能样作用，能兴奋高位和低位起搏点，室颤时能使细颤转为粗颤，有利于复律，是CPR的首选药物。 可应用于对最初电击无效的心室颤动，但该药的β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注。 肾上腺素 目前肾上腺素用于心脏骤停的复苏多采用美国心脏病学会推荐的成人标准剂量，为 5min内静注lmg，称为标准剂量肾上腺素(SDE)。 自 80年代以来，以Brown为代表的一批学者，进行大剂量肾上腺素(HDE)(0.2mg/kg)治疗心脏骤停的研究。 研究表明，在心肺复苏治疗中，与标准剂量相比，HDE可以明显增加脑灌注、冠状动脉压以及心肌血供，增加自主循环恢复(ROSC)率，明显提高心室电除颤的成功率。但也有研究持不同意见。 肾上腺素 CRP时肾上腺素常规给药方法为首次静脉推注lmg，每3～5min重复1次，可逐渐增加剂量(1、3、5mg)，也可直接使用5mg。从周围静脉给药时应在推药后再快速推注5～l0ml液体，以保证药物能够到达心脏。 气管内给药吸收作用良好，最佳给药剂量尚不清楚，但至少应是静脉内给药的2～2.5倍。 心内注射危险性较大，且不宜停止按压而做心腔内注射，所以不推荐常规使 肾上腺素 注意心脏复律后肾上腺素的副作用。 肾上腺素可提高中心动脉压，以增加心脏灌注，但同时兴奋心肌、增快心率，此对复苏极为不利，如心率过快可诱发再次室颤，应及时注射β-受体阻滞剂拮抗。 β受体阻滞剂 循证医学资料表明，到目前为止，β受体阻滞剂是唯一能被证明可以降低SCD发生率的药物，能使室颤阈值升高60-80%，但在CPR中的地