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上海交通大学2011年.doc
上海交通大学2011年
接收外校优秀应届本科毕业生推荐免试博士研究生申请表
姓 名 性 别 出生日期 年 月 日
照
片 所在高校、院系和所学专业 通讯地址 邮编 联系电话 Email 申请院系（限相关学院） 申请专业（限相关专业） 申请导师姓名 主要学习和工作经历(自高中起)
获奖情况
科研经历及成果
英语程度
□已通过国家四级英语考试，CET-4英语证书尚未发，有教务处证明；
□已通过国家四级英语考试，并有CET-4英语证书；
□已通过国家六级英语考试，CET-6英语证书尚未发，有教务处证明；
□已通过国家六级英语考试，并有CET-6英语证书。
□新考试体制下CET6成绩： 申请人所在高校院系意见：
院系负责人签名： 院系（盖章）：
年 月 日 申请人所在高校教务部门意见：
申请人所在专业共 人，排名第 名。
教务部门负责人签名： 教务部门（盖章）：
年 月 日
本人承诺：以上所填各项信息（包括本人所提供的所有申请材料）真实无误，如有不实，后果自负。
申请人签名： 年 月 日
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