一级医院护理质量考核标准.doc

一级医院护理质量考核标准（100分） 单位： 护士总数： 人 在岗护士人数： 人 检查人员： 检查日期： 年 月 日 项目 序号 考核内容 分值 考核与评价 考核办法 组织领导 制度预案 职 责 （10分） 1 建立完善护理管理组织，成立护理管理小组负责全院的护理工作。 1 无护理管理组织扣1分。 查阅资料 2 健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责；体现持续改进。 4 无医院护理规章制度扣1分；无人员岗位职责扣1分；无护理应急预案扣1分；未体现持续改进扣1分 查阅资料 3 制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范 3 无疾病护理常规扣1分；无技术操作规程扣1分；无临床护理服务规范扣1分。 查阅资料 4 护理人员依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作 2 有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分 检查护士花名册和护理人员执业证书 临 床 护 理 管 理 （30分） 5 每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题）；有落实记录。 3 无月工作重点不得分 工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。 查阅资料 6 对于上次检查存在问题的整改落实情况，本单位有督导落实记录。 5 未整改不得分，整改措施无针对性扣1分，无督导落实扣1分。 现场查看或查阅资料。 7 知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度、病历书写基本规范与管理制度5项护理核心制度 8 不知晓扣3分；知晓1/2以下扣2分;知晓2/3扣1分;现场检查制度未落实扣5分。 抽查1名护理人员，随机考核1项制度知晓；现场询问1-2名患者 8 护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果；对存在问题有原因分析和改进措施。 4 未开展护理质量检查不得分；检查结果无分析扣2分，无改进措施扣2分。 查看质量检查的原始记录、结果分析和改进措施 9 结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的培训或演练，护士知晓培训演练内容；覆盖率100%，有签到，有记录 4 无护理应急预案的培训或演练扣1分；不知晓扣2分；知晓1/2以下扣1分;护理人员培训未全覆盖扣1分。 检查培训或演练记录及签到表，抽查1名护士知晓情况 10 制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；覆盖率≥70%，有本人签到 3 无护理培训计划扣1分；护理培训计划未落实扣1分，护理人员培训覆盖率未达标扣1分。 检查培训计划、培训记录，签到表 11 开展在职护理人员的理论和技能考核，每项每年至少2次，考核结果有记录、有分析。 3 未开展理论和技能考核扣1分/项，考核每项每年少于2次扣1分；考核结果无记录、无分析扣1分。 检查考试试卷、成绩记录 临 床 护 理 服 务 （60分） 临 床 护 理 服 务 （64分） 12 治疗室、换药室分区合理，干净整洁；物品摆放整齐，标示清楚无脱落；无菌物品无过期；消毒液有起止时间，使用符合要求。 3 分区不合理扣1分，物品摆放混乱扣1分，标识、消毒液使用不符要求扣1分；有过期药品和器械不得分。 科室实地检查 13 留观室干净整洁；护士操作符合要求：1、治疗车上层清洁区，下层污染区，备有速干手消液，2、，遵循无菌原则，一人一巾一带；3、实行主动核对； 8 留观室环境不清洁扣1分；护士操作不符要求每项扣1分。 科室实地检查 14 抢救室内的各种抢救物品和药品处于完好备用状态，清点记录完整；护士知晓抢救药品作用。 8 抢救药品和物品准备未处于完好状态不得分；清点交接记录不齐全扣1分。不知晓抢救药品作用扣2分。 实地现场检查，抽查1名护士对1-2种抢救药作用知晓 15 重危患者护理要求：1、有危重患者护理常规及技术规范。2、告病危、一级或特级护理患者24小时内制定护理计划，要求护理措施完整、准确，并能体现动态变化。3、卧位舒适、安全，有安全防护措施。4、保持监护仪、吸引器、吸氧装置的有效性，按要求落实保养、消毒与灭菌工作。 10 未制定护理常规及技术规范扣1分；未及时评估、制定护理计划一人一项扣2分；护理措施不得当一人一项扣2分。 现场查看护理计划及记录书写情况；查看并询问1-2名患者。 16 病区患者管理要求：1、有护理级别标识，病人的护理级别与病情、病人生活自理能力相符。2、落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平整无污垢。3、输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上标签规范。4、患者知晓分管医生、责任护士，知晓自身疾病的治疗、护理要点及注意事项，知晓率100