厦门大学药学院2017年全国优秀大学生夏令营申请表.doc

厦门大学药学院2017年全国优秀大学生夏令营申请表 姓名 出生 日期 性别 政治 面貌 照 片 近期一寸免冠正面照片 民族 身份证号 （购买保险用） 通讯地址 及邮政编码 联系电话 E-mail 家庭所在地（省市县） 所在学校、院系及专业 入学时间/ 毕业时间 / 外语语种及水平 （英语四/六级考试成绩） 平常衣服尺寸 （如M、XL，制作队服用。） 是否有意申请右侧项目 （请打√，可多选或不选） 辛辛那提1+1硕士留学项目（ ） （同时需在MSDD网站报名） “直博生”项目（ ） 对厦门大学药学院感兴趣的专业及导师（3个以内，按照优先顺序排列） 1. 2. 3. 何时获得 何种奖励 获 奖 名 称（主要） 排 名 时 间 参加科研工作、课外科技活动情况： 发表论文或其它研究成果情况： 学习成绩排名情况： 申请人所学专业的同年级总人数为 人， 申请人三学年总评成绩在本专业年级排名为第 名。 申请人个人陈述（限1000字以内） （请用大约1000字介绍你的学术背景、曾参与过的科研工作、科研学术兴趣、以及将来的学习和研究计划、其它特长以及你认为对于申请有参考价值的内容） 本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有申请材料）均符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。 申请人签字： 年 月 日 负责推免工作教师（教学秘书或辅导员等）审核并签名： 经本人审核，上述材料（属实/不属实） 签名：_______________ 负责推免工作教师联系电话（必填）： 所在学院推荐意见： 学院（签章） 年 月 日 请双面打印。