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产科专科知识 胎动计数的意义 胎动与胎盘血管状态关系密切。胎动计数可以了解胎儿宫内状况，是判断胎儿宫内安危的主要指标，也是孕妇自我监测胎儿是否有低氧存在的最简单有效的方法。妊娠足月时胎动大于30次/12小时为正常。胎动减少是胎儿缺氧的一个重要指标。每日监测可预知胎儿的安危。胎动过频往往是胎动消失的前驱症状。 胎动计数的方法 每日早、中、晚3次卧床计数胎动，每次1小时，相加乘以4即为12小时胎动。若胎动≧30次/12小时或≧4次/小时为正常；若连续2日胎动≦3次/小时，则为异常。 妊娠晚期吸氧的意义 可以提高母体血氧含量，改善胎儿缺氧供应。对足月妊娠晚期、先兆早产、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合症等合并症可能出现的低氧现象，有一定的治疗与预防作用。 会阴裂伤分度 按损伤程度分3度，1度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多；2度指裂伤已达会阴体肌层、累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂使解剖结构不易辨认，出血较多；3度指肛门外括约肌已断裂，甚至阴道部分直肠前壁有裂伤，此种情况出血量不一定多，但组织损伤严重。 分娩机制 是指胎儿先露部的在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。 产程分期 总产程是从规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，分三期 第一产程：又称宫颈扩张期，从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟。 胎盘剥离的征象 宫体变硬成球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带段自行延长 阴道少量流血 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 产科检查的目的及四部触诊 产科检查的目的是了解胎儿和产道情况。 通过四部触诊了解胎产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接，在作前3步手法时，检查者面对孕妇，作第4步手法时，检查者应面对孕妇足端。 第一步手法：检查者两手置于宫底部，触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬且有浮球感，若为胎臀则大而软且形状略不规则。 第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满的部分为胎背，并确定胎背的朝向。凹凸不平的部分是胎儿的肢体，有时可感到胎儿肢体活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，判断先露部是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未衔接入盆；若以衔接，则胎先露部不能被推动。 第四步手法：检查者左右手分别放置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向往下深按；进一步确诊胎先露及胎先露部入盆的程度。 胎心音检查 妊娠18-20周时，在孕妇腹壁上可听到胎心音，在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；枕先露时，胎心音在脐左（右）上方；肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。 预产期推算 问清末次月经日期推算预产期，从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7（阴历加14）。例如末次月经第一日是公历2008年11月21日，预产期应为2009年8月28日。 妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中妊娠期高血压、子痫前期、子痫是妊娠期特有疾病。本病多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡。 水肿分类： 水肿局限于膝以下+ 延及大腿为++ 延及外阴及腹壁为+++ 全身水肿或伴有腹水为++++ 硫酸镁用药的注意事项：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分钟；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需背钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用。 妊娠期高血压终止妊娠的指标：（1）.重度子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者（2）.重度子痫前期患者孕周已超过34周；（3）.重度子痫前期患者 孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；（4.）重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；（5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 胎儿窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康