失眠沼腼断及治疗选择流程图.docVIP

↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ → －否→ ↓是 ↓ －是→ ↓否 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ＜4周 ↓ ↓ ↓ 否 → ↓是 ↓ ↓ ﹥4周 ↓ → ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ → ↓ ↓ ↓ → ↓ ↓ ↓ ↓ → ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ → → ↓ ↓ ↓ → ↓ ↓ ↓ →→ → ↓ → ↓ → → ↓ → ↓ 开始：患者主诉入睡困难 开始采集病史 确认主诉的正确性及询问相关的治疗史 围绕主诉的详细询问病史？ （入睡困难，保持睡眠困难，晨起、早醒，睡眠时间减少，睡眠质量差，白天疲劳，或者是否存在其他并发症） 先前针对睡眠问题采取过哪些治疗？ 是否有夜间症状及事件？ （如睡眠延迟，觉醒时间长，睡眠质量差，不宁） 腿，呼吸抑制，疼痛） 睡眠的补充？ （如呼吸暂停，打鼾，腿抽动） 诊断为非严重性失眠 诊断为睡眠短暂者 对白天是否造成影响？ 是否有白天过度嗜睡（EDS） 回顾一些可能导致EDS的病因 睡眠不足综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停 周期性腿动 物质滥用 昼夜节律障碍 其他药物性或者神经性障碍 原发性EDS (如发作性睡病) 整理所收集的病史 疲劳，疲乏 多动 易怒 负面影响：如焦虑，抑郁 注意力下降 记忆力下降 社交或者工作能力受损 建议患者转诊至睡眠中心 明确所获得的诱因及得出大致失眠疾病发病过程 描述起病时的情形 发病时的状态：是否生活发生明显变化 加重病情的事件（如压力，地位）或者减轻病情的事件（如假期，周末） 生命转型期的睡眠质量：儿童，青少年，成年期早期 持续时间长短？ 短期失眠 找失眠诱因 应急压力 疾病 时区转换 睡眠时间突发改变 物质滥用或者戒断反应 其他一些可识别的压力因素 是否需要治疗： 可否严重？ 引起抑郁？ 对生活产生影响？ 不治疗是否可缓解？ 是否存在合并症？(如抑郁、焦虑) 不需要治疗，进行睡眠教育及提供睡眠卫生建议 随访评估是否需要治疗 进行治疗：包括睡眠教育及提供睡眠卫生建议，催眠药或者行为治疗，诱因除去后重新评估 持续时间长短？ 持续性失眠 进行综合评估 睡眠模式的采集： 睡眠习惯 夜间睡眠模式 日间功能 睡眠-觉醒时间安排 对睡眠的态度 记录一个睡眠-觉醒模式模板：要求完成睡眠日志 使用体动记录仪进行监测 筛查持续性失眠的病因 评估身体/心理健康状态： 既往用药史（问卷/当面采集） 心理疾病史 精神状态检查 心理检测 筛查心理疾病 与失眠主诉相关的常见疾病： 心境障碍 焦虑 惊恐 嗜酒 精神病 诊断考虑：继发于心理疾病的失眠 治疗原发病 诊断考虑：继发于心理疾病的失眠 治疗原发病 建议到精神科/心理咨询所就诊 筛查酒精、药物及药物使用问题 常见的相关原因： 依赖催眠药物的失眠 依赖酒精的失眠 依赖刺激剂的失眠 诊断考虑：继发于物质滥用的失眠